反应性关节炎

Reactivearthritis，ReA

关节炎听得多了，反应性关节炎你听过吗？

随着人们对本病进行的一系列的临床及实验室研究证实，目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。

今天，我们一起来看看什么是反应性关节炎，怎么就得了这个病？以及如何治疗。

一

什么是反应性关节炎？

反应性关节炎(reactivearthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎，可导致脚、脚踝、膝盖和背部肿胀、发热和发红。

因为与人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。

它曾被称Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎联征者)、Fiessinger-Leroy综合征等，年Ahvonen首先将其命名为ReA，目前已被广泛采用。

二

反应性关节炎的病因

ReA的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。

引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。近年来，大量研究证明乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关。除肠道及泌尿生殖道感染而致的反应性关节炎外，乙型溶血性链球菌感染是反应性关节炎的另一个常见原因。目前，讨论最多的问题是如何区别链球菌感染后反应性关节炎（PSReA)和风湿热。

另外，患者亲属中骶髂关节炎、强直脊柱炎和银屑病发病数增加。滑膜的病理改变为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症件病变是ReA病变活动的常见部位。

三

反应性关节炎的分类标准

目前多沿用年Kingsley与Sieper提出的反应性关节炎的分类标准：

四

治疗方案及原则

目前尚无特异性或根治性治疗方法。和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

反应性关节炎的发病诱因、病情程度及复发倾向因人而异。因此，治疗上应强调个体化及规范化的治疗。

01

一般治疗

口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗。急性关节炎可卧床休息，但是避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

02

非甾体抗炎药(NSAIDs)

本类药物种类繁多，但疗效大致相当。具体选用因人而异，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患者症状治疗的首选。具体用法与不良反应可参考强直性脊柱炎用药。

03

抗生素

抗生素的治疗仍有争议。对于获得性ReA短期使用抗生素(氧氟沙星或大环内酯类抗生素)治疗并发的尿道感染可能减少有ReA病史患者的关节炎复发的风险，但是对于已有的关节炎本身是否有益尚缺乏证据，另外也不推荐长抗生素治疗慢性ReA。而对于肠道型ReA，抗生素治疗常常是无效的，并不推荐于ReA发生之后使用。

04

糖皮质激素

对NSAIDs不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。

05

慢作用抗风湿药

当NSAIDs不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶，对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。具体用法与不良反应可参考强直性脊柱炎用药。

06

生物制剂

生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。

五

出现哪些症状需要及时就医？

如出现以下情况需及时到风湿免疫科就医：

1、发热、四肢关节疼痛明显，有局部红肿

2、关节疼痛伴随泌尿道感染及眼部疼痛、畏光、流泪及视力减退等症状，需及时

就医。

温馨提示：

如果你想了解更多信息，可

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