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为何儿童容易反复呼吸道感染？面对来势汹汹的各类呼吸道疾病，医护人员又该如何“应战”呢？

在门诊常常听到家长这样抱怨：“宝宝总是感冒，医院跑一、两趟，真是愁死人！”的确，由于幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道感染性疾病，而反复呼吸道感染会影响孩子生长发育，给家长带来很大困扰。什么是反复呼吸道感染呢？反复呼吸道感染就是指一年当中反复出现上呼吸道感染或者是下呼吸道感染，临床以儿童最为多见，近年来发病率有上升趋势。

那么，问题来了，为什么现在很多小儿容易反复呼吸道感染？

1.婴幼儿呼吸系统发育不成熟

婴幼儿呼吸系统和免疫功能发育不成熟，皮肤调节体温能力差，不能很好的适应外界不断变化的气温。婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原微生物的物质含量较低，故易患反复呼吸道感染。

2.家长过度的“保温”

过度保温使皮肤调节体温的能力得不到提高，同时缺乏户外的体格锻炼，孩子的耐受力相当的差，容易生病。

3.家长不正确的喂养观和喂养行为

饮食搭配不科学，膳食结构不合理，孩子营养不良或营养过剩，造成婴幼儿身体发育受损，免疫物质不能正常产生，因此抗病能力下降，容易引发上呼吸道感染。

4.滥用抗生素

孩子一生病，家长会自行用药，没有详细检查孩子致病的原因，一律采用抗生素治疗。

5.环境因素

居住拥挤，空气不流通，环境、空气污染，被动吸烟，密切接触有呼吸道感染疾病患者时，均会增加感染的机会。

怎么预防和治疗反复呼吸道感染呢？

儿童反复呼吸道感染（RRTIs）发病率高，是儿童常见的呼吸系统疾病，临床上对反复上呼吸道感染的治疗存在一定困难。

《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》提出了针对儿童反复上呼吸道感染的诊断、治疗以及预防的一系列可行性建议，医院从事儿童耳鼻咽喉科和儿内科医师的临床实践有所

帮助。

以下为该专家共识中关于儿童反复上呼吸道感染的治疗和预防原则内容。

治疗原则

儿童反复上呼吸道感染急性期合理用药治疗是非常重要的，以达到减轻症状、缩短病程。

1一般治疗

饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水，注意通便，注意休息，保持室内合适的温度和湿度。如有发热，还应注意退热。

2全身用药

反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。

细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。

病毒感染者酌情使用抗病毒药物。

3局部用药

鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水，伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。

咽痛可用局部雾化药物。

耳痛或耳流脓局部治疗可采用1%酚甘油滴耳剂，3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂等。

4免疫调节剂

免疫调节剂在急性感染期可作为合并用药。可缩短病程，减少抗生素及其他药物的用药时间。

预防原则

反复上呼吸道感染强调综合治疗，在急性期须积极采取抗感染治疗，病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善，减少再次感染的机率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境，采取科学健康的生活方式，去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下。

1生活方式及环境干预

经常锻炼，增强体质，合理饮食保持营养均衡，有助于提高自身免疫力。

生活环境保持整洁通风，避免儿童接触到二手烟，尽量避免去人群聚集的场所，以减少与病原体的接触。这些对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。

2疫苗

疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前，普通流感病毒疫苗被广泛应用于预防上呼吸道感染。由于病毒的血清型有数百种之多，无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此，推荐常规接种流感疫苗的同时，合用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。

3免疫调节剂

除疫苗外，免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。例如细菌溶解产物气片—白葡奈氏菌片可提高人体免疫力。

细菌溶解产物是目前相关证据等级最高的免疫调节剂。大量的临床实验证实，细菌溶解产物能有效预防儿童反复上呼吸道感染，包括反复发作的鼻-鼻窦炎、中耳炎及扁桃体炎，且耐受性良好。细菌溶解产物主要通过刺激Toll样受体，上调黏附因子的表达，增强巨噬细胞和NK细胞的活性。促进T细胞转化，增强T细胞抗病毒作用，调节Th1/Th2向Th1漂移。增强分泌型IgA、IgG和IgM的分泌。细菌溶解产物在预防期的用药方案是每个月用药10d，停20d，3个月为1个疗程。药物经济学研究表明，细菌溶解产物预防性治疗儿童上呼吸道感染具有良好的性价比。

随着越来越多免疫调节剂用于临床以及高质量临床实验证据的积累，其在预防儿童反复上呼吸道感染中的重要作用已逐渐被认可。

反复上呼吸道感染的诊治与预防需要综合管理，在急性期需明确诊断细菌感染或病毒感染，避免抗生素的过度使用。

缓解期需结合疫苗、免疫调节、生活方式的干预等综合预防管理措施，有效预防上呼吸道急性感染的复发（具体见图1）。

图1儿童反复上呼吸道感染诊治和预防流程图

划重点：目的：观察气管炎菌苗片（气片）防治小儿反复呼吸道感染(RRTI)的疗效。方法：7l例RRTI患儿随机分为实验组38例，对照组33例；对照组给予抗感染、退热和止咳等对症治疗，实验组在此基础上加服气管炎菌苗片2片，每天2次，连服2个月；所有患儿治疗后随访半年，并检测血清免疫球蛋白。结果：实验组治愈20例，显效10例，有效5例，无效3例；对照组则分别为3、8、10、12例。两组疗效比较差异有显著性(Hc＝19．，P＜0．01)；实验组血清免疫球蛋白比对照组明显升高(P＜0．05—0．01)。结论：气片防治小儿反复呼吸道感染疗效显著，并能提高患儿免疫功能。

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封　稚,男,年出生,学士,主治医师

以上内容摘自：中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识.中国实用儿科杂志.,32(10):-.

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