通过经验、症状判断

第一，大约90%急性发热的儿童，属于病毒感染。

第二，对于儿童细菌感染不用抗生素，病程一般会逐渐加重，病毒感染所致发热一般在48-72小时后，发热间隔逐渐延长。

第三，出现中耳炎，扁桃体化脓考虑细菌感染；有泌尿道症状、脓血便考虑细菌感染。如果持续高热，同时精神状态差，考虑细菌感染可能。

不同年龄血常规的正常值是不一样的。

对于3月以内的小婴儿，精神好，通常当白细胞＞才需要结合临床考虑细菌感染可能。如果精神状态不好（发热伴嗜睡，活动较往常明显减少，吃奶差等情况），往往提示存在严重细菌感染。

3个月以上的婴幼儿，如果无全身中毒症状（热退后精神好），体温小于39℃，提示病毒感染可能。持续高热，血常规如果＞/mm3,或者＜/mm3应注意可能存在细菌感染。

既往健康，体温持续超过39℃，接种过肺炎疫苗和乙型流感嗜血杆菌疫苗，存在明显的病毒感染症状时（流鼻涕喘息，疱疹性咽峡炎等），出现严重细菌感染的可能性较小。

C反应蛋白升高，就是细菌感染？

CRP是细菌感染的一个很好的指标，但病毒感染CRP也有可能升高，还有一些非感染性疾病CRP也可以升高。因此不能简单的把CRP升高直接与细菌感染划等号。

肺炎=细菌感染？

肺炎是部位诊断，病原可能是病毒感染，细菌感染，支原体感染。

病毒是儿童最常见的病原，不管是病毒引起的上呼吸道感染，还是病毒引起的肺炎，治疗原则都是一样的，对症治疗（只有流感病毒有抗病毒药），保证足够的液体，充分休息；存在气道高反应，予雾化治疗，减轻咳嗽症状。

3月龄以下的儿童，是细菌感染的高风险人群，年龄越小，出现严重细菌感染的风险越大，需要经验性使用抗生素，精神状态不好提示孩子存在潜在严重细菌感染。

反复发热者，需

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