1：.如何根除治疗幽门螺杆菌?

密门螺杆菌的治疗过程并不复杂，只需服药。一般选用34种药物，服药10～14天为一个疗程。经过一个疗程治疗，80％-90％感染者即可根除。如果经过1-3个疗程清除不干净建议隔2～3个月再行补救治疗。

2：.幽门螺杆菌感染治疗方案选择原则有哪些?

幽门螺杆菌感染治疗方案的选择原则:①采用联合用药方法;②幽门螺杆菌的根除率＞80％，最好在90％以上;③无明显不良反应，患者耐受性好;④患者经济上可承受。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。幽门螺杆菌根除率达到90％以上的治疗方案多为三联或四联2周疗法

3：何谓二联疗法?

二联疗法，是指一种抑制胃酸分泌的药物加一种抗生素，二者合用于治疗幽门螺杆菌感染，不良反应小，患者依从性好。由于近年幽门螺杆菌耐药性的增加，幽门螺杆菌的根除率明显降低，目前临床上已很少应用。

4.二联疗法方案有哪些?

二联疗法治疗方案:①铋剂二联疗法:指铋制剂与一种抗生素(通常是阿莫西林、甲硝唑、四环素等)组合，疗程4周，根除率为32％-81％。②质子泵抑制剂二联疗法:指一种质子泵抑制剂与一种抗生素组合，疗程2周根除率为31％～％。

③H2受体描抗剂(H2RA)二联疗法:指一种H2受体拮抗剂与一种抗生素结合，疗程4周，效果不如质子泵抑制剂二联疗法根除率为60％左右，

5.何谓传统三联疗法?

传统三联疗法又称铋剂三联疗法，以铋化合物、四环素和甲硝唑为基础的三联疗法，相对费用便宜。胶态次栒櫞酸铋即三钾

二栒櫞酸铋，成为治疗幽门螺杆菌感染的核心药物。对甲硝唑耐药的可以用阿莫西林代替。

6.传统三联疗法方案有哪些?

目前传统三联疗法为一线治疗的方案，常用的方案为铋剂+

2种抗生素:①鉍剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g，均每天2次，用1周或2周。②铋剂标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g，均每天2次，用1周。③铋剂标准剂量+克拉霉素

0.25g+甲硝唑0.4g，均每天2次，用1周。④鉍剂标准剂量+呋喃唑酮0.1mg+克拉霉素0.25mg，均每天2次，服用14天为一个疗程。

7.何谓标准三联疗法?

标准三联疗法，又称质子泵抑制剂三联疗法，通常采用有效的1日2次的三联疗法，包括质子泵抑制剂、克拉霉素和甲硝唑;或质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林等，疗程1-～2周

根除率为71％～96％。

8.标准三联疗法常用的方案有哪些?

标准三联疗法常用的方案:①质子泵抑制剂标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g，均每天2次，用1周或2周。目前普遍认为该方案为最有效和最佳耐受的组合，具有疗程短，不良反应少等优点，为一线治疗的首选方案。②质子泵抑制剂标准剂量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，均每天2次，用1周或2周。

③质子泵抑制剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑O.4g，均每天2次，用1周或2周。

9.何谓H2受体拮抗剂三联疗法?

H2受体拮抗剂三联疗法:H12受体拮抗剂+2种抗生素，费用低为其优点，以上药物可用10天或14天。临床上为一线治疗的方案。近几年由于质子泵抑制剂应用增多，价格下降，H2受体拮抗剂三联疗法很少临床应用。

10.何谓雷尼替丁枸櫞酸铋三联疗法?

雷尼替丁枸櫞酸铋(RBC)三联疗法:雷尼替丁枸櫞酸铋是英国葛兰素公司研制出的新型化合物，它是由雷尼替丁和枸橡酸铋形成的雷尼替丁的一种新盐。活体外研究表明，雷尼替丁枸櫞酸鉍对幽门螺杆菌具有抑菌和杀菌的双重活性，与雷尼替丁枸

櫞酸鉍并用的最佳单一抗生素是阿莫西林mg，每天4次或克拉霉素mg，每天4次，根除率可分别达89％和83％。这种

治疗由于只接受2种药片，依从性较好。其抑制酸的作用较质子泵抑制剂小。在直接对照PH-克拉霉素三联疗法与雷尼替丁枸櫞酸铋取代质子泵抑制剂的类似疗法的临床实验中，该疗法的疗效与质子泵抑制剂三联疗法相似，且雷尼替丁栒櫞酸铋组合中剂也有抗生素的作用

11.何谓含喹诺酮类三联疗法?

含喹诺酮类三联疗法:近几年研究发现，含喳诺酮类药物的

三联疗法较标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染根除率增加，不良反应发生率明显减少，且药物的经济学效益更优。方案为标准剂量的质子泵抑制剂或雷尼替丁枸橡酸铋加左氧氟沙星或莫西沙星再加一种另类抗生素。常用的方案中左氧氟沙星用量为

mg，每天2次，或mg，每日1次或莫西沙星mg，每

天1次。另一抗生素多选择阿莫西林，或甲硝唑、或呋喃唑、或阿奇霉素、或利福布汀。现为二线或者补救治疗方案，在幽门螺杆菌耐药严重的地区，也可用于一线治疗。

12.何谓四联疗法?

质子泵抑制剂加铋剂联合两种抗生素的疗法称为四联疗法，即在铋剂三联疗法的基础上加用质子泵抑制剂的四联根除疗法，可明显提高疗效，但依从性差。在国际上公认的四联疗法通常是指质子泵抑制剂+栒櫞酸鉍+阿莫西林+甲硝唑。关于四联疗法的文献很多也很乱，部分是因为并非所有的四联疗法在药物的剂量、给药时间、给药的次数与治疗的延续时间上都是一致的。四联疗法是首选的二线或者补救治疗方案，在幽门螺杆菌耐药严重的地区，也可用于一线治疗。

13.何谓序贯疗法?

10天序贯疗法是在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂常规剂量，每天2次，联合阿莫西林0g，每天2次;在接下来的5天中，应用质子泵抑制剂常规剂量，每天2次，替硝唑

mg，每天2次，克拉霉素mg，每天2次的三联治疗，根

除率可高达90％以上。因为该方案中共含有3种抗生素，有学者会误认为是四联方案，其实并非如此。另外，甲硝唑或其他咪唑类药物能否取代替硝唑还有待进一步研究。序贯疗法比传统三联疗法取得更好疗效的机制，目前还不甚明确。初步研究提示，前5天诱导期采用的阿莫西林不仅本身能够杀灭幽门螺杆菌，而且还能减少患者的细菌负荷量，从而增加细菌对克拉霉素的敏感性。这是因为细菌可以形成克拉霉素的泵出通道，该通道能够快速将药物泵出细菌体外。因此，有学者推测阿莫西林可以破坏细菌的细胞壁，从而防止形成克拉霉素泵出通道。

14.何谓个体化疗法?

实际上对任何患者的治疗都是根据具体情况进行的，也就是都含有个体化的意思，但此处“个体化治疗”是针对幽门螺杆菌根除治疗多次失败的患者来分析其失败原因和提出处理

方法。

15.幽门螺杆菌感染一线治疗方案有哪些?

线治疗方案主要用于幽门螺杆菌感染的初始治疗，是首选方案。目前临床常用的一线治疗方案有:①质子泵抑制剂/H2受

体拮抗剂标准剂量+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1.0g);

②质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂标准剂量+克拉霉素(0.5g)+甲硝唑(0.4g)/呋喃唑酮(0.1g);③质子泵抑制剂标准剂量+鉍剂标准剂量+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1.0g);④质子泵抑制剂标准剂量+铋剂标准剂量+克拉霉素(0.5g)+甲硝唑(0.4g)/呋喃唑酮(0.1g)

16.幽门螺杆菌感染二线治疗方案有哪些?幽门螺杆菌感染二线(补救)治疗方案主要用于一线治疗方案效果不佳者。目前临床常选择用的一线治疗方案有:①质子

泵抑制剂标准剂量+铋剂标准剂量+甲硝唑(O0.4d)+四环素(0.75bid)/四环素(0.5td);②质子泵抑制剂标准剂量+铋剂标准剂量+呋喃唑(0.1g)+四环素(0.75bid)/四环素(0.5td);③PP标准剂量+铋剂标准剂量+呋喃唑酮(0.1g)+阿莫西林(1.0g);④质子泵抑制剂标准剂量+左氧氟沙星0.50d)+阿莫西林(1.0g)

17.如何选择幽门螺杆菌感染治疗方案?

治疗幽门螺杄菌感染的药物和方案众多，但正确选用与合理组方是根除治疗幽门螺杆菌的关键，应根据病情、药源、费用、不良反应等因素灵活选用。

18.对根除治疗多次失败者如何处理?

对根除治疗多次失败者建议按以下方法进行:①了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。②根据药敏试验结果选择有效抗生素。③近年文献报道序贯治疗对初治者有较高的疗效，但我国的资料尚少，需在此方面进行研究。④推荐使用的其他抗生素:喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。⑤对多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间(2～3个月或半年)，使细菌恢复到原来的活跃状态，以便提高下次幽门螺杆菌的根除率。

(杨德利栾英)