美满宝宝的

健健康康

平平安安

开开心心

聪明好奇

72

性格好

73

情商高

72

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新年快乐

HAPPYNEWYEAR

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今天就是元旦了，心中其实并没有太多被节日氛围感染的喜悦，更多的是对即将到来的双节这种举国欢庆的日子里，当医生的即将格外繁忙的认知。每年一到各种过节，儿科门急诊各种发热、腹泻、呕吐再加意外伤害的，只多不少，平白给喜庆的节日带来紧张和忙乱。所以在佳节到来之际，非常希望和宝宝的爸爸妈妈好好聊几句，呼吁宝宝们保持规律的生活，不要太劳累，要不生病也难免。真心希望每个宝宝都可以开开心心健康平安的度过每一个节日。废话不多说，进入正题。今天提到的都是一些常见疾病和意外伤害的初步、基本处理方法和就医指南，希望对大家有所帮助。

上篇是常见病预防和应对，下篇是意外伤害的紧急处置和就医指导，文章超长全是干货，就算现在来不及全部看完，也请妥善保管，以备不时之需。

常见病预防和应对篇

发烧

　　发烧是儿童疾病永恒的话题，几乎每个孩子不可避免的都会遇到发热的情况。发现孩子发热，家长首先要做的当然是监测体温——要注意的是，一般午后到傍晚这段时间体温都是最高的，因此很多家长会发现，孩子总是晚上发烧，白天好转，是合理的。孩子在高热的初期，身体热而手脚凉，或者寒战的表现，都是常见的，与孩子体温中枢的调控等有关。

体温计的选择

　　目前不建议使用水银体温计，数字化的电子体温计相对更安全，耳温或者额温计也可以。其中耳温受影响因素的程度较大，因此更推荐使用电子体温计测量腋温、口腔温度或者直肠温度。 　　

用药

　　一般孩子体温超过38.5-39度，就可以使用药物退热，但如果有发热，但体温尚不算过高，同时孩子没有不舒服的表现，可以不用药。

　　药物上，对乙酰氨基酚和布洛芬都是安全的，其中3-6个月建议使用对乙酰氨基酚，6个月以上可以使用布洛芬（美国儿科学会建议六个月以上就可以使用布洛芬）。对乙酰氨基酚可以间隔4小时用一次，但24小时不超过5次，布洛芬则建议6-8小时使用一次，24小时不超过4次。如果一种药物可以控制体温，就不需要交替使用两种退热药，以免出现用错的问题，用药后，注意保证孩子的饮水量，有助于退热。

高热惊厥

　　单纯发热不会烧坏孩子，不需要过度担心。如果孩子出现高热的抽搐，注意先将孩子放在平整的地面或者床上，将孩子的头偏向一侧，避免有如呕吐呛咳入肺引起窒息，不需要往孩子嘴里放任何东西。多数孩子的抽搐发生在开始发热的前24小时内，并且多数发作会在1-2分钟内就停止，因此发生惊厥后，可以暂时观察一段时间。往往还没有就医，孩子早已经停止抽搐了。

进一步寻找病因

　　发热只是一种表现，并不是一种疾病，因此发热往往提示某个系统的感染，因此可以通过孩子的伴随表现来初步判断感染灶，例如有流涕咳嗽等，考虑呼吸道感染，有腹泻腹痛等，考虑消化道感染，有尿频尿急尿痛等，考虑泌尿系感染等，然后再相应的做各种检查，例如尿、便常规等，血常规可以帮助确认病原，尤其是细菌感染。初步确认感染病原后，就可以有大致的治疗方向了。

备药清单

对乙酰氨基酚、布洛芬等。

就诊指南

　　如果孩子年龄在2个月以下，则腋温超过37度，就建议就医；3-6个月的话，体温超过38.5度，建议就医确认；而1岁以上孩子，即使出现发热，如果孩子精神食欲睡眠都好，可以观察24小时以上，再考虑就医。另外如果孩子出现兴奋、嗜睡或者其他严重的各系统感染表现，建议及时就医。如果孩子持续抽搐，注意及时就医。

腹泻

　　腹泻是节日期间，尤其是后期常见的疾病，每年过节的后半段，门急诊一大半都是呕吐腹泻的孩子，往往是由于过节期间吃了不干净的食物，或者饮食没有规律、饮食种类不当等引起了消化道疾病。

诱因分析

　　孩子出现腹泻的话，家长首先注意回忆一下，之前整体的喂养情况，尤其是否有外出就餐史或者家中不洁饮食史等。其次可以通过对大便的初步观察判断大致的诱因：

　　１.如果有像鼻涕一样的黏液和血液等，那么由于吃了不干净的东西引起的细菌感染可能性大；

　　２.如果没有黏液和血，大便水分多，像蛋花样一样，那么病毒感染或者喂养不当所致的可能性大。

便常规检查

　　对于出现腹泻的孩子，建议先检查大便来帮助确认病原，常见的检查项目，如果有黏液脓血，只需要检查大便常规（医院同时包含潜血），确认是否有红白细胞，如果是秋冬季节、蛋花汤样的大便，则建议同时检查一下是否有轮状病毒的感染。

　　注意：

　　检查大便不需要带孩子，医院检查就可以了。

　　大便不能从纸尿裤中刮取，建议用干净容器取刚排出的大便，要挑取看起来不太正常的地方，例如黏液或者有血的地方，最好在大便排出1小时内就医检查，最迟不超过2小时。

便常规解读

　　细菌感染的诊断：一般至少白细胞在每高倍镜视野中超过5个以上才考虑。同时，还需结合孩子的年龄和腹泻的情况——有些小月龄孩子即使超过5个，也不一定诊断细菌感染，不一定需要抗感染治疗。 　　

治疗及用药

　　１.抗感染用药

　　但如果确认有细菌感染的话，例如大便常规检查有较多的白细胞和数量不等的红细胞等，可以考虑细菌感染，就需要积极抗感染治疗。如果是病毒感染等疾病，则不需要抗感染治疗。

　　２.其他用药

　　肠粘膜保护剂：例如蒙脱石散；

　　微生态疗法，即添加益生菌；

　　抗分泌治疗，例如消旋卡多曲，

　　补锌治疗，例如补锌剂。

治疗护理要点：防脱水

　　腹泻本身并不可怕，最危险的是出现脱水，尤其是像轮状病毒感染等肠炎，更容易出现脱水。因此，评估脱水状态和保证水的摄入量，避免脱水是比治疗腹泻更重要的。

　　脱水的一般判断方法：

　　我们可以通过观察孩子的是否出现精神差、尿量少、皮肤干燥、哭时眼泪少等来帮助判断脱水情况。比较客观且容易判断的指标主要是尿量，如果孩子出现明显的少尿或者无尿，尤其是白天超过6小时没有排尿，那么推荐进行静脉补液治疗。

　　除此之外，腹泻的孩子一般不需要就医输液等，自行在家处理就可以了。如果孩子能接受，可以口服补液盐等，如果孩子不愿意接受补液盐，但能喝水和吃母乳等，都没有问题。

注意

　　很多家长会有个误区，也就是孩子腹泻的话，饿两顿就好了，实际上，不要给孩子禁食水，尤其是水，这样反而更容易脱水。注意限制孩子果汁和增加甜味剂的饮料，这可能会加重腹泻。

备药清单

口服补液盐、蒙脱石散、益生菌、锌制剂，消旋卡多曲等

就诊指南

　　如果孩子出现严重的脱水，例如白天超过6小时无尿，及时就医进行静脉补液处理。另外如果孩子同时伴随有：持续超过24-48小时的发热、血便、持续12-24小时的呕吐，呕吐物有绿色或者有血丝、咖啡渣等、腹部膨隆、拒绝进食水、严重腹痛、黄疸或者出皮疹等情况时，都应该及时就医。

呕吐

接着前面说，呕吐比腹泻也是只多不少，甚至比腹泻可能来的还更多一些，并且多数家长看到孩子出现呕吐会更加慌张一些，那出现呕吐怎么办？

呕吐的分类

　　孩子如果出现呕吐，首先需要结合孩子的年龄和呕吐的具体表现来帮助确认引起呕吐的可能诱因。医学上可以将呕吐分为四个类型：

　　1、溢乳：也就是小婴儿常见的溢奶，与孩子的生理结构、吸入空气等有关，不是病态；

　　2、普通呕吐：孩子往往先有恶心，然后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量往往不多，多见于饮食不当、消化道感染等，只是最常见的一种呕吐；

　　3、反复呕吐：持续时间长，至少在数周以上，多见于有胃食管反流、再发性呕吐的孩子；

　　4、喷射性呕吐：呕吐前往往没有恶心，而是突然发生大量胃内容物的从口鼻中喷出，多见于有消化道畸形、梗阻等外科情况或者中枢神经系统感染等情况，一旦发现，尽早就医。

　　对于呕吐的病因，如果确认孩子有细菌感染应该给予抗感染治疗，这主要通过检查血常规等来确认；如果发现孩子有频繁或者喷射性呕吐等，应该尽早就医，先除外外科情况。而在过节期间，更多的孩子发生的都只是普通呕吐，常常是由于生活规律被打乱，饮食不规律或者外出就餐等，吃的多且杂，或者吃到了不干净的食物，导致孩子出现消化道感染或者功能紊乱。在西医上，有消化功能紊乱症这个疾病，它包括一组症状，例如厌食、呕吐、腹胀等，这些表现可能与器质性病变有关，但更多的只是功能紊乱，也就是很多人常说的消化不良。

放呛咳，防窒息，防脱水

　　家长发现孩子出现呕吐的情况，先不要慌张，单纯呕吐多医院，医院，多数也不需要治疗，因为针对呕吐本身，绝大多数不需要接受任何药物的治疗，常常会自愈。

　　婴幼儿出现呕吐时：

　　首先，注意避免孩子呕吐过程中，出现呕吐物的呛咳入肺，引起窒息，建议让孩子趴着或者右侧卧位，以避免呕吐物误吸入呼吸道，也有助于孩子减少呕吐；

　　然后，注意观察孩子呕吐的规律，如果呕吐持续，那么需要注意确认孩子是否有脱水的表现，这就和腹泻时一样的，呕吐本身往往关系不大，而出现脱水的话则比较危险。如果孩子有精神差、哭时无泪、尿少或者无尿等表现，就需要警惕脱水。如果明确有脱水表现，需要根据脱水的程度进行口服或者静脉的补液治疗，对于可能出现呕吐的疾病，在发病的最初24小时内，尽量避免孩子食用固体类食物，可以选用流食，例如白粥或者进食电解质溶液等，可以避免孩子脱水并且不容易刺激孩子引起呕吐，然后等待就可以了。

　　如果孩子呕吐的比较剧烈，可以短时间禁食水，4-6小时，此后就应该正常的进食水，尤其是进水，保证孩子的出入量平衡。如果孩子完全无法进食，且临床表现逐渐加重，尽早就医，请医生查体并做适当的检查和治疗。止吐药物的使用尽量慎重，很多药物不适用于小儿，尤其是一岁以下的婴儿，因此需要具体咨询儿科医生后再考虑是否需要以及如何用药。

备药清单

无。

就诊指南

　　如果孩子出现频繁的呕吐，呕吐持续时间超过24小时，呕吐物有绿色或者有血丝、咖啡渣等，喷射性呕吐等情况时，都应该及时就医

意外伤害的预防和应对篇

烧烫伤

　　一到过年过节，常有亲戚走动，家庭聚餐等，有时人多眼杂，反而疏忽了对儿童的照顾，即使精心看护，由于小月龄孩子的危险意识差，好奇心又强，大人稍有疏忽，就可能引起孩子烧烫伤。我自己的一个好朋友（属于特别细心的那种）的孩子，就在1岁半的时候被家中热水壶烫伤，好在后来痊愈了，但带着孩子反复换药的经历，也是让我们大家都记忆犹新。

预防！预防！预防！！！

　　对于烧烫伤，预防的意义，远大于治疗。几点基本的：

　　在喝热饮料或者做饭的时候不要抱着孩子（别笑，很多明星都晒过抱着孩子做饭的照片）；

　　洗澡之前先放好水，测试好水温，再将孩子放入水中，为了避免烫伤，水龙头流出水的温度要做控制，不要高于49度；

　　不要用微波炉加热孩子的食品和水，即使是用温奶器，在孩子喝奶之前也要充分搅拌；

　　将热饮或者水壶等放在孩子够不到的地方；

　　不要让孩子在加热器、电暖气等周围活动；

　　使用插座垫或者挡住电源插座，电线放在孩子够不倒的地方等。

　　总之一切都要小心。

紧急处理

　　一旦发生烧伤，可以先自行判断烧伤程度：

　　一度烧烫伤，往往只引起皮肤的发红和疼痛；

　　二度烧伤会出现疼痛、红肿、起红斑、水泡、较严重的水泡等；

　　三度烧伤常会有皮肤的发黄、发白或者发黑且无痛，会引起永久性的损伤和瘢痕等。

　　如果发生烧烫伤：

　　１.立即将受伤部位浸泡到冷水中，或者反复用凉的自来水冲洗烫伤部位，至少20分钟以上，直到疼痛消失，如果再出现疼痛，反复冲洗。不要在伤口上放冰块，不要摩擦伤口

　　２.如果有衣服的话，先用冷水浸泡衣物，然后轻轻移下来，如果衣物紧贴在身上，将衣服剪下来

　　３.无论是否有液体渗出，尽量用无菌纱布或者清洁干燥无绒毛的棉布覆盖伤口

　　４.不要自行尝试将任何东西涂在或者贴在伤口上，例如创可贴

　　５.如果有化学物品，先将皮肤表面的化学物质洗掉，再做其他处理。

　　６.如果孩子手脚烧伤，在指缝或者趾缝间放入纱布或干净布条，将手指或者脚趾分来后再包裹。

备药清单

烫伤药膏，最好请医生确认后再使用。

就诊指南

　　如果有以下任一情形：

　　三度以上烧烫伤、身体烧烫伤面积达到10%以上；

　　烧烫伤波及脸部、手足、生殖器或者运动有关的关节，

　　小月龄孩子持续哭闹无法在家观察；

　　局部烧烫伤部位看起来有感染表现等情况时，

　　必须就医，住院治疗。

气道异物

　　气道异物属于儿科急症，如果孩子误吞或者误吸某些物体，通常是食物或者玩具的小零件，导致呼吸道阻塞，引起孩子窒息，就有可能危及生命。

预防！预防！预防！！！

　　对于气道异物，仍然是预防的意义远大于治疗。因为一旦发生窒息，缺氧会引起全身多脏器功能异常，时间越长损伤越大，甚至造成永久性损伤，尤其是脑损伤，因此一定要尽量避免。

　　对于误吸的预防，家长最主要注意避免让孩子接触到可能进入并阻气道的物品。

　　对刚添加辅食的孩子，家长要细心准备并观察每一种新添加的辅食；

　　不要给4岁以下孩子提供圆形光滑且需要彻底咀嚼的食物，例如整个的花生或者其他坚果。

　　即使是比较大的孩子，也不要让孩子单独进食花生等，当孩子不能充分咀嚼时，有可能在尝试整吞的过程中，因为某些因素导致误吸。

　　不要让孩子在玩耍或者跑动中进食，告知孩子在彻底嚼碎和咽下食物之前不要说话或者大笑。

　　不要给孩子口香糖。

　　不要在小孩子能够够到的地方留下细小的物体，包括药品。

　　根据孩子的年龄和厂家提供的适用年龄选择玩具，一般含有的小零件直径应至少大于4cm。不要给6岁以下孩子玩带有磁铁的玩具，不要让孩子玩或者吹气球，以免吸入口内。

紧急处理

　　一旦发现孩子出现误吸，最初的几分钟是抢救的最佳时机。家长尽量抓紧时间做初步的处理。

　　首先要确认孩子是否的确有误吸，如果明确能看到阻塞物，可以用食指尝试将其勾出来。如果不能确认，则不要尝试挤压或者移出阻塞物。确认孩子误吸后，对不同年龄和状态的孩子可以采取不同的措施急救：

　　一岁以下意识清楚的孩子，立刻让孩子俯卧在家长的大腿上，头低于身体，家长的一只手臂拖住孩子的身体，手掌则支撑孩子的头部，让孩子的下巴位于家长的拇指和食指之间，用另一只手的手掌根部快速且用力的在孩子两肩胛骨之间拍打，1次/秒，共5次，然后让孩子顺势翻身，面朝上平卧到拍打的这只手臂上，注意翻身的过程中，扶住孩子的头部，此时仍然让孩子头低于身体，用家长的大腿作为整体支撑。用两只手指在孩子胸骨中间位置，快速的向下按压5次，深度1.5-2.5cm。然后重复上述步骤。在任何一步的过程中，如果有阻塞物的排出，就可以停止。如果孩子已经失去意识，可以直接想办法取出阻塞物，或者仍可以采用上述办法尽快取出阻塞物，并开始心肺复苏。

　　对于一岁以上意识清楚的孩子，可以采用海姆利克法进行急救。家长站在孩子身后，用双手环住孩子的腰，使孩子身体略前倾。一手握拳，另一只手包住握拳的手，将握拳的一只手的拇指一侧拳面放在孩子肚脐与胸骨之间，手肘向外，拳头向内，进行5次快速且有力的按压腹部的动作，重复这个动作，直到堵塞物排出。如果失去意识按上述做法。

备药清单

无。

就诊指南

实施急救的同时，应指示其他人协助呼叫救护车，以免救治失败。希望大家

坠落

　　坠落包括从各种高度掉落，最常见的就是坠床，经常有家长因此跑到急诊，询问是否需要做头颅CT确认情况。更严重一些的多数出现在新闻中，例如从超市的推车或者餐椅中坠落等。

预防！预防！预防！！！

　　对于最常见的坠床等情况，预防实际上就一句话，永远不要把孩子单独留在有一定高度，孩子可能会坠落的地方，即使是还不会翻身的孩子，除非并且推荐安装护栏，尤其注意放置在窗边的设施。

　　不要使用学步车，对某些可能存在危险的房间，要注意上锁，窗户上安装护栏。如果外出游戏，注意密切监测孩子的行动，尤其是滑梯、攀登架等，避免使用不稳的三轮车，并佩戴安全头盔。

　　即使是已经采取了各种安全措施，孩子坠床等问题也几乎是不可避免的，特别是在孩子小的时候，很多家长对孩子坠床等非常紧张，经常会大半夜的带孩子来急疹就医。实际上绝大部分坠落都是轻微的，对孩子并不会导致实质性的损伤，因此多数并不需要就医，更不需要做辐射较大的头颅CT等检查。家长要注意监测和分辨需要就医的情况。

紧急处理

　　如果孩子坠床以后，意识清楚，面色正常，多数没有太大问题。孩子往往会因为恐惧和疼痛等出现哭闹，不过一般持续时间比较短且容易安抚，之后孩子可能会入睡或者正常玩耍，那么就可以观察。

　　有些孩子受伤后，头部可能会有局部的创伤，出现轻微的出血等情况，这时可以用清水清洗伤口，伤口周围可以用肥皂和温水清洁，如果有出血，用干净的布、毛巾、衣物等紧紧按压局部伤口止血，如果孩子持续渗血，不要取下原有的布，可以适当松动一些，并在其外面多加一层。但如果孩子局部伤口看起来很深，出血不止，就不要清洗和自行处理，尽快就医。如果孩子只是瘀伤或者肿胀，可以冷敷，有助于消肿。

　　对于轻症的孩子来说，如果观察48小时，孩子没有出现上述情况，就可以放心了。

备药清单

烫伤药膏，最好请医生确认后再使用。

就诊指南

　　如果孩子坠落后出现了意识丧失，需要注意以下几点并同时呼叫救护车：

　　１.不要搬动或者移动孩子，除非留在原地孩子可能发生进一步损伤。

　　2.检查孩子是否有呼吸，如果呼吸停止，马上开始心肺复苏。

　　3.发现头皮严重出血，立刻用干净的衣物、毛巾等按压局部帮助止血。

　　有局部创伤的情况，处理之后就可以开始维持48小时的观察。如果孩子有下列情况，建议尽早就医确认：

　　1.如果孩子精神不佳，睡眠明显增多，且不容易叫醒或者不能自然觉醒；最初受伤时，夜间可以尝试唤醒孩子两次，能唤醒，且意识清楚，则问题不大。

　　2.孩子出现异于平时的兴奋、哭闹，特别是小月龄孩子，完全或者很难不能安抚的持续哭闹；

　　3.大孩子自诉头疼，小月龄孩子可能会有用手打头、撞头等；

　　4.出现呕吐，尤其是喷射性呕吐；

　　5.孩子出现四肢无力，走路姿势异常，视物不清，口吃不清等。

　　6.意识障碍、抽搐、呼吸节律异常。

外伤

　　孩子的好奇心是无限的，但对危险的认识确实不足的，因此更容易出现各种创伤。

冷静！冷静！冷静！！！

　　当孩子受伤的时候，有时孩子的反应可能远超过了实际的损伤，此时家长要注意自己先别乱了阵脚，并要给孩子以足够的支持的信心，绝大部分的外伤可能并不一定需要就医，良好的自行处理很重要。

紧急处理

　　孩子发生的外伤大部分都是擦伤或者挫伤，也就是皮肤表面的损伤。

　　大面积的挫伤可能会有少量出血，此时可以用清水清洁局部伤口，冲去已经脱落的皮屑，可以用肥皂和温水清洁伤口的周围（不要直接清洗伤口，可以用无菌纱布覆盖伤口后再清洁周围组织），不需要外用碘酒或者其他抗菌溶液。

　　对于持续有渗出的伤口，可以外用抗生素软膏，然后用无菌纱布覆盖，如果孩子没有继发感染的表现，每天更换一次纱布即可。

　　如果孩子有比较深的切割或者撕裂伤，往往会有较多出血，此时首先要做的还是不要紧张，立刻进行按压处理，这可以帮助迅速止血，减少进一步的失血的损伤。用干净、干燥的布料直接放在伤口上，并持续按压至少5-10分钟，20-30分钟更佳，注意是持续，过程中不要反复松开来查看是否止血，这很可能延长伤口止血的时间。如果发现血从布料中渗出，不要把原有的布料取走，在其上再放置一块布料，继续按压，如果仍然持续出血，在继续按压的情况下就医。

　　如果伤口很深或者出血不止，就不要自行清洗。如果是四肢等部位，按压的过程中要注意观察肢端的情况，如果发现肢端有发白、发紫、发凉等表现，说明按压的过紧，导致局部缺血，注意适当的调整按压力度。

　　对于切割伤等，除非伤口非常小（1cm以内）且不是很深，否则在做初步处理后，个人建议及时的就医，请外科医生确认伤口情况，再做进一步的处理。

备药清单

红霉素软膏、莫匹罗星软膏，无菌纱布。

就诊指南

　　如果发现孩子的伤口持续出血、有脏东西不能清洁干净，伤口较深、长等情况，需要就医，请医生做彻底的清创处理。

　　自行处理伤口后，如果发现局部有脓液渗出，发红、组织的触痛，孩子有发热等情况，都应该及时就医。

　　如果孩子有外伤，需要医生干预时，应该直接去外科。即使在儿科，也有儿内科和儿外科之分，医院的儿科，都没有儿外科的配置，只有儿内科，无法处理外伤，医院则会有专门的儿外科，医院的成人外科可能不给孩子做外伤的处理，因此家长在就医之前要注意先确认，避免反复的奔波。

备好旅行宝宝药包，防止手足无措

虽然希望一个都用不上。

退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬

针对腹泻的药物：蒙脱石散必备，口服补液盐、益生菌、锌制剂，消旋卡多曲等

抗生素：阿莫西林，头孢类抗生素(二代头孢例如头孢克洛，三代头孢例如头孢克肟)

抗生素软膏：红霉素软膏、莫匹罗星软膏（百多邦）

将近八千字的干货，一张图都没有，全是重点！

谢谢观赏。

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