当前位置： 肠道感染专科治疗医院 >> 肠道感染饮食 >> 尿路感染诊断及治疗的十大常见误区上篇
来源：梅斯医学
虽然尿路感染是一种常见病，但是据年3月美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的一项报告显示,39%的情况下院内治疗“UTI”所使用的抗生素是没必要的。UTI的准确诊断和治疗在成本效益医疗保健和适当的抗菌药物使用中起着重要的作用。
这篇文章总结了UTI过度检测和过度治疗的最常见的十个误区。探讨了关于脓尿、无症状性细菌尿、念珠菌尿及老人和插管患者相关的误区，从而试图为临床医生的诊断及治疗做出指导。快来学习一下吧，也许下次碰到尿路感染的病人的时候可以不用急着叫会诊了！
误区1：尿液浑浊且气味难闻——诊断为尿路感染。
真相1：不能仅靠尿液的颜色和透明度或颜色来诊断UTI，或开始使用抗生素治疗。
a.肉眼观察尿液的透明度并不能有助于女性UTI的诊断。既往研究中，研究医院的名女性患者，通过试纸检测其尿液，检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为13.3%，96.5%，40%，和86.3%。
b.对于留置导尿管的患者来说，尿液气味难闻或是一项比较可靠的诊断指标，尿液气味的难闻程度取决于患者的水合状态和尿液中的尿素浓度。
误区2：尿液中有细菌——诊断为尿路感染。
真相2：尿镜检时发现细菌，或尿液细菌培养阳性而无UTI症状并不表明患者发生了UTI，因为有可能是尿液污染或患者存在无症状性细菌尿。
a. UTI的诊断并不能由实验室检查来确定，其诊断应基于患者的临床症状，并通过尿镜检阳性和细菌培养阳性而确诊。
b. 不应使用定量计数来指导无症状患者的治疗。对于有症状的女性，通常菌落计数＞CFU/mL有临床意义。而对于有症状的男性来说，通常菌落计数＞CFU/mL才是UTI或前列腺炎临床相关的诊断。
误区3：每个低倍视野中患者尿液样本中鳞状上皮细胞的数目大于5个，且细菌培养阳性。因为培养阳性，所以可以忽视上皮细胞计数并开始治疗UTI。
真相3：尿液镜检时，一个好的样本每个低倍视野中鳞状上皮细胞的数目要少于5个。对于污染的样本应重新取样或直接采用导尿术。
误区4.尿液中白血球酯脢阳性，那么患者应进行尿液培养，患者发生了UTI，需要接受抗生素治疗。
真相4：不能单独根据尿检白血球酯酶阳性来诊断UTI，或开始抗菌治疗。反射性尿培养中每个高倍视野中白血细胞计数大于5时应重新评估以探究其在无症状患者中的效用。
a. 定量检测脓尿时，白血球酯酶试纸测试的敏感性和特异性较高，分别为80–90%和95–98%；然而，仅白血球酯酶阳性并不能诊断UTI。UTI的诊断必须基于患者的临床症状；仅有脓尿或菌尿并不是患者接受抗菌治疗的适应症，过度治疗率高达47%。
b. 罕见的情况下，存在UTI症状的患者白血球酯酶阴性，如果临床怀疑那么仍可提示进行尿培养。更恰当的是，这时应检查患者是否存在尿道炎、阴道炎或性传播感染。
误区5：患者存在脓尿——诊断为尿路感染。
真相5：尿检时不能仅靠定量尿白细胞计数来诊断UTI或开始抗菌治疗。
a. 对于中性粒细胞减少和白细胞减少的患者来说，外周血白细胞计数可能较低，可能不会出现反射性培养结果。此时应在微生物实验室进行尿培养，且如果存在UTI症状或疑似感染源性UTI则应进行特定顺序的培养。
b. 临界白细胞计数（6–10个细胞/mL）可能反映了患者的水合状态。例如，少尿或无尿患者通常存在某种程度的脓尿。如果将UTI定义为每高倍视野中白细胞计数大于3，那么过度治疗可高达44%。此外，中度血尿中也可出现白细胞。
c.非感染性疾病，如急性肾功能衰竭、性传播感染，或膀胱导管所致的非感染性膀胱炎,都可能导致脓尿的发生。
误区6：患者尿中含有硝酸盐——诊断为尿路感染。
真相6：尿检时不能仅靠硝酸盐来诊断UTI或开始抗菌治疗。
a.菌尿中硝酸盐的真阳性率很高，但是菌尿并不能诊断为UTI（正如误区2所示）。患者出现UTI临床体征和症状的同时尿液硝酸盐也升高才可诊断为UTI。
b. 白血球酯脢阴性且尿液中硝酸盐阴性很大程度上可排除孕妇、老年患者、家庭医学和泌尿科患者感染。这种情况下，应进行彻底的探究替代诊断。白血球酯脢阴性和亚硝酸盐试验阴性表明UTI的阴性预测值为88%。
c. 即使白血球酯脢和亚硝酸盐检测均阳性，养老院老人菌尿的敏感性也仅为48%，特异性为93%，表明需要与临床症状相结合来诊断UTI。
原始出处：
LucasSchulz,RobertJ.Hoffman,JeffreyPothof,BarryFox.TopTenMythsRegardingtheDiagnosisandTreatmentofUrinaryTractInfections.JEmergMed.;51(1):25-30.
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