临床上中医用药存在口服药物困难的特点，相比较下，从直肠途径给药患者容易接受，并且能够发挥较好的治疗效果。近年来我们在中医临床直肠给药方面进行了一些探索研究，并作以介绍。

1常用直肠给药的操作方法

1.1塞入疗法

早在汉代时期就有张仲景直肠用药的记载，如治疗津液内竭的蜜煎导、土瓜根导、猪胆汁导，用雄黄薰治肛门蚀痒等肠道用药方法。清代外治疗法大师吴尚先直肠用药更扩大了治疗范围，如麻油灌肠治疗便秘腹疼，苦楝根纳肛门驱蛔虫，花椒、乌梅同捣塞肛内去蛔虫，大蒜煨后塞入肛内治疗虫积腹痛，川乌、草乌各等量为末，葱沾塞入肛门内治疗便秘，乌梅肉塞入肛内治疗久泻肠道用药等方法。由于医学的发展，现在应用直肠塞入的药物更加新颖、方便，多为栓物制剂，如儿科常用的小儿退热栓、清肺消炎栓、野菊花栓等直肠用药栓剂。这些栓剂可以直接塞入肛内，在直肠内溶化吸收，通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏接直进入大循环，起到治疗全身疾病的作用

1.2推注疗法

近十余年来，全国各地基层卫生单位使用推注疗法直肠给药比较普遍。该方法具体是将注射器去掉针头，接上导管，把患者治疗需要的西药针剂或中药针剂吸入，在导管头涂上润滑剂插入肛内5—8公分，然后把药物缓慢推入肛内，由肠道内静脉管吸收起到治疗作用。

1.3灌入疗法

灌入疗法是指使用一次性灌肠器，将开关开至最大，以保证药液可以快速灌入肠道。一般该方法多用于清洁肠道或进行中医清热泻火治疗。该方法可以起到促使肠道蠕动，排泄毒素、排泄宿便、清洁肠道的作用。在临床中常使用中药汤剂四磨汤、大承气汤煎剂灌肠，或用大黄6克、枳实3克、桃仁3克，三味药煎汤灌肠，这些都是很好的清洁肠道方法。

1.4滴入疗法

直肠滴入疗法使用一次性灌肠器（国家专利号1、9已在省、医院采用），可通过控制液体滴速，把药物缓慢滴入肠道。具体操作：首先打开灌肠器的吊桶盖，然后把中药汤剂或散剂、针剂放入一次性灌肠器吊桶内，把盖拧紧，把药剂摇均，然后放入特制的恒温浴箱内，待药温达到40℃后取出，这样药温适合人体温度，可以减少对肠道的刺激，然后把导管头涂上润滑剂，插入肛内5—8公分，缓慢打开开关，药液一滴一滴的缓慢进入直肠内，待药液滴完后慢慢拔出导管头，直肠滴入结束。需要注意的是在滴入前尽量让患者先排空大小便，以便给药。在滴入结束后，需要让患者平卧，30分钟以防药液外流，并嘱咐滴肠后的患者不要吃生冷油腻食物，以免引起腹泻。

2讨论

2.1使用直肠给药的优势

由于在临床上，使用中医药治疗常见疾病常能取得较好的治疗效果，因此中医药治疗多受患者的认同。但是存在患者服用中药汤剂、散剂困难的问题；而中药针剂肌肉注射或静脉滴注会容易引起疼痛，并且常常出现药物的热原反应，导致患者发冷发热、寒颤、体温逐渐上升至40℃左右，严重者甚至引起虚脱，以致危及生命安全。

引起热原反应的常有热原污染原因，如中药原料中所常混有的泥土、微生物或保存不当导致生长的霉菌等。另外中药针剂常采用水煎醇沉去，所用的煎煮水为自来水，自来水中有很多杂质，这样可能直接将热原带入体内。还有配制中药针剂的全过程本应在无菌条件下进行，但在实际工作中，并不能完全保证无菌条件操作，这样就可能使配制中药针剂所用的一切用具、容器将热原进入患者体内。有研究发现中药针剂所含的皂甙达到一定的浓度时，大量的皂甙进入血液内，改变了细胞膜的通透性，降低了膜表面张力，形成了一种皂角素与类脂的复合物，从而改变了细胞膜的结构状态，使红细胞大量破裂，产生溶血现象，这是中药针剂热原反应的另一种原因。

目前所使用的肠道给药方法，能够很好地解决以上诸多问题，尤其能够避免热原反应的发生。因为药物进入肠道，肠粘膜形似生产中药针剂的工具过滤隔沫板隔离装置。能够将药物有效成份吸收，而把药物中的粗纤维、杂质、皂甙隔离到肠粘膜外，在肠道中随大便排出，保证了中药针剂直肠用药不会出现热原反应。这也是开展直肠给药的优势所在。

2.2各种直肠给药方法

直肠塞入方法简单易行，不仅可以在门诊使用，也可以比较安全地在医嘱下由给患者使用药物治疗。但是因为目前中医临床使用的栓剂并不多，对有些病的治疗会受到一定的局限。

直肠推注疗法的操作方法简便，但也有很多弊端。基层医生存在使用抗生素或激素较多的情况，容易导致推注的药液浓度较高，对肠壁有所刺激，造成肠道菌群失调。头孢菌素类药物如果直接进入肠道会导致恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘及胀气等反应，据报道用药后引起的腹泻及伪膜性肠炎为10%，少数人会出现腹痛，肠粘膜糜烂及出血，甚至造成死亡。导致出血的原因可能有：①抑制了肠道菌丛，致维生K合成障碍；②影响了凝血酶原的合成；③血小板聚集不良造成血小板功能障碍，在肾功不全及药物浓度高时更易发生。所以肠道用药不易使用头孢类抗生素，如果使用更容易扩大滥用抗生素的范围。如果用中药汤剂直肠推注，药液量较少会导致疗效差，而中药散剂又不容易推出，用力推注药液后患者容易随后拉出；同时该方法在使用时加温也不方便操作。直肠灌入法较推注法使用的药液量大，对患者直肠冲击力大，促使肠道蠕动，易造成不适感，只适用于腹胀痛，大便干燥的患者，适用范围小。

直肠滴入法使用专利产品一次性直肠滴灌器，方便简捷，易于操作，能够控制给药速度，滴入药液量大，并且便于加温给药，临床观察它较一般直肠灌入法患者不适感轻，疗效更确实，操作更规范。临床上中药汤剂、针剂、散剂都可以用直肠滴入法操作，达到了安全、有效、方便，是开拓中医药治疗疾病的新途径，也是值得推广开展的一种良好的临床用药办法。

现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，直肠用药可用于临床上儿童许多常见病和多发病的治疗，如：小儿上呼吸道感染，毛细支气管炎，支气管肺炎，小儿肠炎、秋季腹泻、便秘、慢性结肠炎、急慢性盆腔炎、妇科炎症等。疗效好、无痛苦、无毒副作用，尤其适合于服药困难和静脉输液困难的患者、患儿。

药物通过直肠吸收后，

一是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响；

二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肺脏代谢后，再循环至全身；

三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。

由此可见，直肠用药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医辩证诊治的特点，是一种根据传统医学理论与现代科学实践相结合的一种全新观念的安全高效疗法，它对病人无痛苦、作用快、疗效高、毒副作用少、操作方便、费用低廉。

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