文/小贫

自入冬以来，各地儿科医生们能明显感受到今年的学龄儿童肺炎支原体数（Mycoplasmapneumoniae，MP）似乎特别多，似乎有暴发性流行趋势。

首都儿研所研究室的结果亦尝试证明今年乃至明年，儿童肺炎支原体（MP）感染的流行——从年5月份开始，首儿所呼吸科病房送检的肺炎患儿呼吸道标本中，检测到的肺炎支原体的阳性率开始升高，12月份达到56.8%。

故早在今年1月初，首都儿研所已有预测：本次肺炎支原体感染流行时间将持续1至2年。

▼肺炎支原体肺炎好发学龄儿童

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原，年修订的“儿童社区获得性肺炎管理指南”中，是这样描述的：?MP不仅是学龄前和学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原，在1-5岁儿童亦不少见。

它属于非典型微生物。长期以来，人们总认为其致病性不强，病程有自限性。然而，近年临床不断有肺炎支原体肺炎的报道，使用了“重症肺炎支原体肺炎”、“难治性肺炎支原体肺炎”和“大环内酯耐药肺炎支原体肺炎”等名称，显然MP感染给临床带来了许多新的问题和难点，更带来了诊治上的挑战——比如由于非典型微生物致病性的特点，肺炎支原体肺炎症状并无特异性，导致有时易被延误治疗。

▼肺炎支原体肺炎症状无特异性

肺炎支原体肺炎的主要临床特征是咳嗽和发热。病程早期以持续干咳为主，呈阵发性剧烈咳嗽，有时类似百日咳咳嗽时间可长达数周以上，影响患儿睡眠和活动。后期多伴有白色或黄色黏痰，偶含少量血丝，部分患儿还伴有喘息。

但即使作为MP感染的重要临床表现“发热”，也只有大约有4成肺炎支原体患儿会出现（重症者则百分百会出现）。

而且，发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等症状和胸部影像学特征（例如出现肺实变、胸腔积液等），可能提示是肺炎支原体肺炎，但任何一个临床症状的存在或者缺失都不能是肯定或者否定肺炎支原体肺炎的依据。

▼是否真存在暴发？

需要更多流行病学资料

但对于肺炎支原体是否真的暴发流行，亦有持不同意见的资料。

有文献认为，由于要获得MP感染率、发病率、患病率等流行病学资料是非常困难的，而现医院住院患儿MP检出的阳性率，证据仍不足够。

从严谨的角度看，我们更应重视多中心大样本资料、重视有全年四季检出阳性率的资料、重视基于社区人群的资料。综上，作者认为称“MPP有越来越多的趋势”也应更为严谨。

另外，年中华儿科杂志刊载的肺炎支原体系列文章认为，MP作为社区获得性肺炎患儿中的检出率一直较高，但在不同国家和地区、不同年龄和对象主体、不同年份和季节、使用不用检测方法，获得的检出阳性率变化范围很大，相互间可比性差。多中心大样本、基于社区人群的检测结果较有价值，但现医院住院患者检验结果的汇总，只代表病原检出的阳性率，并非真正意义上的感染发病率。

但无论如何，支原体肺炎的好发人群是学龄儿童和青壮年，且由于儿童MP感染的临床表现无特征性，家长应引起重视，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

资料来源

[1]新华网







































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