蛲虫虫卵和虫体在粪便中分布高度不均，易造成目视检查和普通的涂片镜检结果重复性差、检出率低。下述虫卵检查法和虫体检查法可有效提高检出率。此外，还需结合患者病史，仔细鉴别做出准确的判断，为临床诊治提供可靠信息。

简要病史

男，5岁，纳差三个月，近日有夜惊、失眠、腹痛、恶心呕吐及肛门瘙痒的症状，平日有咬手指的习惯。

体格检查

精神可，无气急、紫绀。R:28次/分，H:次/分,咽红（+），扁桃体I度，充血，无渗出，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，有力，腹软，无压痛。腹腔B超未见明显块物回声，无淋巴结肿大。

实验室检查

血常规：WBC:16.03×/L；N:78.1%；L:14%；,M:5.2%；E:2.6%；B:0.1%；RBC:4.41×/L；HB:g/L；PLT:×/L。

粪便常规：目视检查黄烂的粪便表面可见无数白色小虫蠕动，部分正“破土而出”。挑取细小乳白色虫体（图1所示）用0.9%氯化钠溶液涂片镜检。分别见成虫（图2所示）：虫体长度约10mm，呈线头样，虫体中部膨大，尾端长直而尖细。虫卵（图3.4.5所示）：无色透明，壳较厚，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧略隆起似柿核形。

形态学检查如下：

图1：虫体涂片（1X)

图2：高倍视野（X）

图3：低倍视野（X）

图4：高倍视野（X）

图5：高倍视野（X）

诊断

蛲虫感染

知识拓展

蛲虫，是一种白色细小、两端尖直的蠕形住肠线虫。蛲虫病是以引起肛门和会阴瘙痒为特征的一种肠道寄生虫病。本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍，国内调查资料表明儿童感染率达40％～70％，儿童多于成人、城市多于农村，特别是集体生活的儿童感染最多。

一、形态

二、传播途径蛲虫病因蛲虫成虫寄生在人体盲肠、阑尾、结肠、直肠处，以汲取肠内营养物和血液为生。雄虫交配后即死亡，雌虫在小儿睡眠时爬出肛门并在其周围产卵。肛周氧气充足，温度、湿度都适宜，虫卵5～6小时即可发育为感染性虫卵。蛲虫传播有经口、吸入和逆行感染等三条途径。1）经口传播。小儿搔抓肛门时手上常沾满虫卵；被虫卵污染的裤子、被褥、生活用品也会把虫卵带到手上。通过手拿食物或吸吮手指，虫卵乘机经口进人消化道而再次感染。2）蛲虫卵可随空气尘埃飞扬，被小儿吸入鼻咽后感染。3）幼虫在肛门口发育成熟后再逆行爬回肠内发育为成虫。三、临床表现瘙痒：因雌蛲虫产卵引起的肛门、会阴部皮肤瘙痒，使小儿不停地搔抓。睡眠不实：由于瘙痒干扰小儿夜间睡眠，引起夜惊、烦躁不安和磨牙等。胃肠道症状：蛲虫爬行对肠壁造成机械性刺激，引起恶心呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等症状。毗邻部位感染：蛲虫可侵入邻近泌尿、消化、生殖器官，引起异位并发症，如尿频、尿急、尿痛，（女）阴道炎、输卵管炎，甚至引发阑尾炎。四、诊断蛲虫病依靠发现虫体或虫卵确诊，方法有:（1）夜间小儿熟睡后1、2小时，在肛门皱襞及会阴处寻找白色细小线虫。蛲虫并非天天晚上都爬出产卵，故应连续查找4～5天。（2）大便查找成虫，但阳性检出率低。（3）目前多利用透明胶纸法检查虫卵，检出率可达90％以上。方法是将小块透明胶纸卷在小竹板上，在肛门皱襞上反复轻压5～6次后取下；将胶面粘贴于玻璃片上，低倍显微镜下查找虫卵。如小儿有可疑症状但检查结果阴性，可连查3次。

作者介绍：

复旦大学附医院

门诊检验科主管技师吴丹虹

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本文编辑

医院检验科

陈楠

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