秋冬天，是呼吸道疾病的好发季节。

呼吸系统感染以喉为界，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，很多医生面对呼吸道的感染，常常不知所措，无从下手。

下面笔者就带大家看看，都有哪些呼吸道的感染，揭开它们的真面目，各个击破。

上呼吸道感染包括咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎，我们俗话中的感冒，狭义上就是指上呼吸道感染。

急性上感约有70％~80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

对于这类感染，多可自愈，一般不需要使用抗病毒药物，对症治疗即可痊愈。

另有20％~30％为细菌引起，其中最大的敌人，就是链球菌，如咽炎和扁桃体炎主要为溶血性链球菌，鼻窦炎多为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。

分清了最大的病原菌，那么对症治疗就不可怕了，下面着重介绍对于细菌感染的治疗。

1.上呼吸道细菌感染最大的敌人是链球菌，那么链球菌的克星就是青霉类药物。

因此一般首选青霉素，可肌注，或口服阿莫西林0.5g，每6-8小时1次，疗程均为10天。

2.其他可选第一代或第二代口服头孢菌素类，如可口服头孢呋辛酯片，0.25g，bid。

3.对于耐青霉素肺炎链球菌感染的患者，或口服用药3天无效者，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静滴。

4.对于青霉素过敏的患者，头孢也要慎用，此时可改为口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。

如左氧氟沙星胶囊0.1-0.2g，bid，也可选用罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类药物。

喉以下的呼吸道感染为下呼吸道感染，这类感染多为支气管和肺感染，有气管支气管炎、肺炎、肺脓肿等。

不同的感染部位，引起的感染菌也不同，当然治疗方法也不尽相同。这需要我们分清每个部位的感染源才能「对症下药」。

支气管炎

支气管炎以病毒感染多见，多数为自限性，无需抗菌药物。

也有继发细菌感染的，考虑链球菌感染，少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。

1.针对链球菌，可选用青霉类和第一、二代头孢类，如阿莫西林0.5g，tid；头孢氨苄或头孢拉丁0.5g，tid。

2.针对肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体，可采用大环内酯类、氟喹诺酮类或四环素类抗生素。

如阿奇霉素（第1日，0.5g顿服；第2-5日，0.25g顿服）；左氧氟沙星（每日0.5g）。

3.重症患者可用头孢呋辛，头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林静脉滴注。

肺炎

肺炎最常见的是社区获得性肺炎（CAP），社区获得性肺炎应根据病情严重程度，尽早给予初始经验性抗感染治疗。

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体是引起CAP的常见病原体，临床最常见病原菌还是肺炎链球菌。

在不同地域非典型病原体感染发生比例差异较大。

对于这类患者我们可先经验性治疗，一般依据患者的年龄、有误基础疾病选择抗菌药物，入院后可根据痰涂片培养的结果调整治疗方案。

1.青壮年、无基础疾病的CAP患者，多为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等病原体，可选用青霉类，第一二代头孢类，大环内酯类，喹诺酮类。

如选用阿莫西林±红霉素/阿奇霉素/克拉霉素；或头孢唑啉2g，q8h静脉滴注±阿奇霉素（罗红霉素）口服，疗程1-2周。

2.对于老年人和有基础疾病的患者，可选用第二代头孢/阿莫西林单用或联合大环内酯类。

如头孢呋辛1.5g，q8h静脉滴注联合阿奇霉素口服治疗；或者静脉滴注左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物。

3.伴有结构性肺病患者，可选用头孢他啶2g（哌拉西林2-4g），q8h静脉滴注联合阿米卡星0.2g，q8h静脉滴注治疗。

4.重症肺炎患者头孢曲松或头孢他啶+阿奇霉素静脉滴注治疗，必要时及时住院抢救。

肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性感染。细菌以厌氧菌为主，也可混合金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等感染。

对于肺脓肿的患者保持脓液引流通畅至关重要，在病原菌明确前应选用能覆盖抗需氧菌和抗厌氧菌的药物。

明确后即使调整。这类患者的抗菌药物疗程应为6-10周，或直至临床症状完全消失。

1.吸入性感染者多以厌氧菌为主，可选择大剂量青霉素万单位，q6h静滴或哌拉西林2-4g，q8h静脉滴注。

联合克林霉素0.6g，q8h或甲硝唑0.5g每6-8小时1次静脉滴注。

2.血源性感染者，可选择苯唑西林2g，q6h静滴或头孢唑林2g，q8h静滴联合阿米卡星或庆大霉素

3.有细菌检验结果后，应结合临床与细菌药敏结果决定调整抗菌药物治疗，疗程应为6-10周，病情稳定后可以改为口服抗菌药物。

说了这么多呼吸道的感染，归根到底要分清感染的部位在哪里？感染菌是什么？

结合患者自身的情况选择抗菌药物，而不能盲目的选择广谱抗菌药物，以免疗效达不到，反而耐药菌的产生。

必要时可结合细菌检验结果调整抗菌药物使用方案。

编辑：于昉

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