大承气汤为古代的急症用方，也是传统的峻下热结方。具有兴奋肠管、促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障、防治内毒素血症和多器官功能损害发生的作用，常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。1.经典配方大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄；更煮取二升，去滓，内芒硝；更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。（《伤寒论》《金匮要略》）2.经典方证阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者……手足濈然汗出者，此大便已硬也。伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。3.推荐处方生大黄20g，厚朴30g，枳实20g，枳壳30g，芒硝10g。以水mL，先煮枳实、枳壳、厚朴，取汤液mL，入大黄，再煎煮取汤液~mL，将芒硝倒入，搅至融化，分2次温服。大便畅通后停服。4.方证提要腹满痛，大便不解，谵语神昏，或烦躁不安或头部剧痛，发热多汗，脉滑数，口干燥者。5.适用人群腹部高度胀满，用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象；大便秘结，有数日不解者，矢气极为臭秽，或泻下臭秽稀水或黏液便；昏睡或昏迷，说胡话，或烦躁不安，其病势多危重；舌红起芒刺或裂纹，舌苔黄厚而干燥或腻浊或焦黑如锅巴状者；脉象沉实有力，或滑数，或脉数而软。6.适用病症以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：（1）以腹部高度胀满疼痛、大便不通为表现的疾病，如粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻、多系统器官功能衰竭、严重创伤呼吸窘迫综合征等。（2）以烦躁、大便不通为表现的疾病，如肝昏迷、躁狂抑郁性精神病、精神分裂症、库欣综合征、肥胖症、高热不退、消化不良、牙痛、头痛等。7.注意事项（1）服用注意点：①只能服用头煎。如再次煎煮，汤液会变得苦涩，不利排便。②必须空腹服用。服后一小时内不宜进食，否则，影响泻下效果。③中病即止，不可久服。（2）煎法要点：①先煮枳、朴；②后下大黄；③芒硝溶服。因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。（3）舌苔如薄白，提示肠道内无积滞，大黄要慎用。（4）大承气汤虽属攻下剂，但不拘泥于大便干结，有的患者可以泻下稀水甚至黏液，但并不影响使用本方。关键是腹痛拒按，或腹部高度胀满。（5）孕妇忌用或禁用。

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