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44CM“角铁”贯穿腰腹，且伤者为一岁十个月女童。近日，医院多学科配合协作，成功抢救一名被建筑“角铁”贯穿腰腹部的重伤患儿。目前，受伤女童已从ICU重症监护室转至普通病房，病情逐渐在好转。伤情严重患儿需闯五道关卡10月31日16时49分，英德市浛洸镇中心卫生院接诊了1名一岁十个月的病人小鱼儿（化名）。该院刘乾山医生接诊后经会诊为高处坠落致左侧腰腹部穿透伤。由于病情危重医院进一步治疗。医院副院长、市创伤中心负责人冯锡光主任医师第一时间组织多学科会诊并制定抢救方案。医务部、医疗总值、护理总值、急诊医学科、骨科、普外一区二区三区、重症医学科（中心ICU）、影像医学科、输血科、泌尿外科、麻醉科、PICC学组等十余个专业专家和职能科室领导，接到通知后，医院参加多学科会诊或到岗候命，开通绿色救治通道，全力抢救伤者。会诊诊断结果：左腰背部—腹腔—前下腹壁金属异物贯穿伤—“角铁”异物存留。经手术取出的角铁和衣物。通讯员供图“由于建筑‘角铁’粗大，相当于幼儿肋骨的几倍大小，且带有钢钉和钢刺，就像一把利剑，斜插在不足两岁的孩子身上。这么严重的贯穿伤，治疗起来困难重重，过每一关都不容易。”据英德人医相关负责人介绍，抢救小鱼儿存在五大难点和风险点，一是若“角铁”刺穿器官、血管、神经等，取出过程中可能会引起大出血、器官和神经的二次创伤；二是伤者为低龄儿童，生命幼小而脆弱，手术过程中的承受力难以评估；三是受伤部位所关联的脏器，涉及到多个学科，须由多学科联合开展手术；四是“角铁”上的铁锈、泥沙等带入体内，成为主要污染源，造成伤口、器官的感染；五是若肠道破裂须进行“肠道造瘘术”，并可能出现败血症或感染性休克等潜在的并发症风险。孩子幼小的身体承受力经不起切割“角铁”过程中的二次创伤，既要挽救生命又要把创伤降至最低。这些成为十几位专家面临的巨大挑战。CT三维重建结果出来后，经过相关科室医生集体阅片和讨论，并制定治疗方案。在征求家属的意见达成共识后，多学科分头布置任务，同步拨打请求配合。患儿的父母和爷爷奶奶在充分听取医生分析建议后，一致决定就在医院抢救。态度明确而坚决。“医院，会失去抢救的最佳时机，而且英德人医专家们提出的抢救方案，让我感到有信心。”面对当前局面，孩子的父亲后怕又乐观地说，这次小鱼儿算不幸中的万幸，因为从三楼屋顶层高空坠落，如果直接掉到地面，孩子肯定是保不住了，而坠落在“角铁”上，虽然孩子伤情严重，但至少有一线生机。现场医护人员都被患者家属客观理性、冷静的态度深深感动。英德人医副院长冯锡光组织相关专家，与消防大队指导员徐生亨等充分商量制定方案。最终决定，拟结合影像CT三维重建资料先行实施开放手术，进一步明确“角铁”和“钢钉”在体内的准确位置、“角铁”穿破器官或周边组织的情况，再决定是否由消防员切割体外部分，随后行体内“角铁”取出。多学科联合顺利取出44CM“角铁”初冬的傍晚，家属、消防员、医务人员等，小心翼翼地护送小鱼儿前往手术室。手术期间，消防队员们全程守候，随时准备进入手术室，协助医务人员切割孩子体外“角铁”。手术由普外三区（小儿外科+烧伤科）主任、副主任医师陈志权主刀。该院副院长、骨科主任医师、创伤中心负责人冯锡光，党委委员、普外一区主任、主任医师吴继营等领导和专家全程参与联合手术；麻醉科副主任、副主任医师谭军源，麻醉科护士长、副主任护师杜思甜组织麻醉科和手术室医疗团队，负责麻醉和手术室相关辅助工作；新生儿科护士长、副主任护师何丽虹带领专科护士进入手术室，为伤者实施PICC置管，开通生命支持通道。相关科室医务人员现场协助，随时候命并观摩学习。手术室里，插管、麻醉、PICC置管、备皮……一切准备就绪。主刀医生陈志权将自己在小儿外科十多年的临床经验，全部倾注在小鱼儿身上。手术刀沿着“角铁”周边皮肤组织，打开伤者腹腔，角铁得以“悬空”充分“暴露”。观察麻醉、血压、心电监护……全体工作人员全神贯注、凝心聚气，顺利取出长达44CM的“角铁”。那一刻，除了心电监护仪从未间断的提示音，整个手术间安静到听得见身边人的呼吸。“角铁”取出后不到5分钟，只听陈志权庆幸地轻呼：“找到输尿管了！没有伤到！”接着再找到膀胱、脾脏、肾脏、胰腺……陈志权和助手每报一次“未受损”“未受损”……在场专家都庆幸地感叹：“真是不幸中的万幸！”原来，“角铁”在刺穿小鱼儿身体时，将她的衣服带入体内并呈“包裹”状，衣服裹着“角铁”和“钢刺”还有一颗“钢钉”，对伤者小小的器官形成了相应的“保护”。经过开腹取“角铁”并全面详尽的探查，肠管壁有轻微挫伤。几位专家现场讨论，一致建议对肠管挫伤予以缝合，避免自然愈合过程中可能出现的重度感染。两个多小时后，“角铁”已顺利取出，孩子生命体征稳定，患儿家属深深地松了一口气，等候在手术室外的消防队员们也如释重负、欣慰返岗。患儿在ICU重症监护室接受治疗。通讯员供图次日凌晨1时多，小鱼儿术后麻醉未醒即转入ICU重症监护室接受治疗。由于“角铁”锈迹斑斑贯穿孩子身体，抗感染治疗成为抢救成功后的重中之重。重症医学科（ICU）主任、主任医师蒋勇，护士长、主任护师黄世英等全程跟进，开展医护查房。待小鱼儿随麻醉退去逐渐清醒后，经评估患者呼吸、氧合及肺部情况稳定，于次日中午12时多拔除气管插管。在医护人员的精心照顾下，11月2日，小鱼儿病情相对平稳，转至普外三区治疗。目前，小鱼儿已从“病危护理”转至“一级护理”，再转至“二级护理”，病情逐渐在好转。焦莹雷玉秀焦莹南方报业传媒集团南方+客户端

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