（供稿：二炮总医院刘研）

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患者陈某某，男，49岁。因“右髋关节置换术后2周伤口破溃渗出5天”入院。入院后患者精神可，食纳可，大小便正常。行“右髋感染病灶清除、假体取出+万古霉素骨水泥占位、抗生素链珠植入术”术中取感染组织送培养。实验室检查血常规、CRP均未见明显异常，组织培养见屎肠球菌，对红霉素、呋喃妥因中介，余均敏感（具体见图1）。

医生遂选用左氧氟沙星0.5g静滴qd抗感染。应用一周，伤口仍有较多渗出考虑抗感染治疗效果欠佳，请药师会诊，协助调整抗感染治疗方案。

图1患者髋臼感染组织培养结果

该患者感染诊断明确，考虑术中所取组织培养所见屎肠球菌为致病菌，应选取此菌敏感的抗菌药物进行治疗。屎肠球菌是一类自然界中常见的细菌，由于细胞内壁有青霉素结合蛋白，对绝大多数青霉素类、头孢菌素类抗菌药物耐药，在体外头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明可表现有活性，但临床上无效，加之其他因素使屎肠球菌对多种抗菌药物呈多重高耐药现象。有文献表明喹诺酮类对屎肠球菌易产生耐药，而万古霉素对屎肠球菌有较好的疗效。

据此药师建议医生更换抗菌药物为万古霉素，根据患者体重及肾功能，以及起效的目标部位，给予1g/次静滴q12h；给予负荷剂量尽快达到稳态浓度；注意要延长滴注时间，尽可能延长血药浓度大于有效浓度的时间。医生照此执行，3周后患者病情平稳出院。

笔者总结此例患者会诊工作时认为，在制定感染患者的治疗方案时应该从多方面考虑：评价标本取得的合理性；避免选取易产生耐药的抗菌药物；根据感染部位选择在作用部位浓度较高的抗菌药物；必要时给予负荷剂量，以尽快达到稳态浓度；给予足量的药物避免亚治疗浓度引起耐药；根据药物性质给予合理的给药频次。

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