细菌感染与病毒感染是临床上十分常见的两种感染类型。

一般说来,感染性疾病的确诊主要依靠病原学检测,其缺点是检测过程太长,可能会耽误疾病诊治。

病原学结果没出,我们如何简单鉴别「细菌感染」与「病毒感染」呢?

Step1:看患者症状

病毒性呼吸道感染多具有明显的群体发病的特点,短期内有多数人发病,或一家人中有数人发病;

而细菌性呼吸道感染则以散发性多见,患者身旁少有或没有同时发病的病人。

表1细菌感染、病毒感染的症状区别

备注:支原体等亦可引起上感(点击图片看大图)

Step2:看血象

1.病毒感染

初期:WBC(白细胞)可轻度升高,但N(中性粒细胞)多不高。

2.细菌感染

一般二者均高,但有三种情况:

WBC升高,N不高;

WBC正常/稍低,N升高(多为G-菌);

WBC升高,N升高(多为G+菌)。

血象分类比总数更有意义。另外,机查血象WBC分类与手工差异大,应以手工为更准确。

儿童疾病又变化多端,传变迅速,还有些积习难改(比如随地吐痰)。原发/继发细菌感染也多,要等一些化验结果出来(如病原培养、血清试验,且不说在基层没有相当条件),恐怕要耽误病情了。

基于以上「经验」临床操作看似容易,但又太「常规」了,往往缺乏特异性。在症状、体征不典型,血象又「四不象」时,应结合CRP、NALP等检查综合分析。

美国疾病预防与控制中心(CDC)医学主任劳拉·希克斯博士真诚地告诉大家:

90%以上的上呼吸道感染由病毒引起,除非出现4种症状才需要考虑使用抗菌药物。

(1)发热打寒战:既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现。不过,得了流感也可能发烧。如果正处于流感盛行期间,不必急着用抗菌药物。

(2)流黄绿色鼻涕:绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一,但病毒感染表现更多样,除了清鼻涕有时也会出现绿色的鼻涕。

(3)嗓子红肿:咽喉红肿、咽部黏膜上有白点,这是细菌感染的又一特征。另外,如果除了嗓子疼,没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状,很可能是链球菌感染引起的。尽快做个咽拭子检查,以便明确是否需要抗菌治疗。

(4)症状超过一周:病毒性感冒时间太长可能伴发细菌感染,如果感冒症状持续超过7~10天,使用抗菌药物的几率就会明显增大。

笔者建议

现在不少患者一咳嗽,就大把吃抗菌药「消炎」。

但是,由病毒感染、过敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽却是非感染性咳嗽,非感染性咳嗽吃抗菌药物是没有效果的,反而造成身体的负担。

另外,抗菌治疗联合祛痰药,不但可以使呼吸道畅通,还可以帮助排出集聚在黄浓痰中的大量细菌,使抗菌药物的效果最大化。

如果您有呼吸系统问题需要咨询,请直接拨打客服电话--

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