肛肠病医院不容忽视的腹泻

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腹泻，是一种每天有最少三次稀便或水样便的症状。它常常延续数天，并可能由于体液流失致使脱水。脱水的症状通常从皮肤失去正常延展性和人格改变开始。随着症状加重，可以发展成排尿减少、失去肤色、心跳加快和反应减慢。母乳喂养的婴儿出现稀便，但不是水样便，可能是正常的。

最常见的缘由是由于病毒、细菌或寄生虫引发的肠道感染，也就是我们常说的肠胃炎。这些感染通常通过被粪便污染的食品或水，或直接从被感染的人身上取得。腹泻被分为3种：持续时间短水样腹泻、持续时间短血性腹泻和持续性腹泻（如果延续两周以上）。持续时间短水样腹泻可能是由于感染霍乱。如果有出血存在，它也被称作痢疾。一些非感染性缘由也能致使腹泻，包括甲状腺功能亢进、乳糖不耐受、发炎性肠道疾病、一些药物，和肠易激综合征。在大多数情况下，其实不需要通过粪便培养来肯定病原。

预防感染性腹泻可以通过改良卫生设施、清洁饮用水，和用肥皂洗手来实现。母乳喂养最少6个月，和施打对抗轮状病毒的疫苗也被推荐。口服脱水补充液（ORS）是一种含有适当盐和糖的干净饮用水，可以用来医治腹泻。锌片也被推荐。这些医治方法被估计在过去的25年内救治了五千万儿童。当人们腹泻的时候，建议他们应当继续健康饮食，婴儿应继续母乳喂养。如果没有商业性的口服脱水补充液，可以在家自制配制。对有严重脱水症状的腹泻患者，可能需要静脉输液。但是绝大多数情况下，口服液体就可以。虽然很少使用，在极少数情况下可以建议使用抗生素，比如出血性腹泻和高烧，旅行以后的严重腹泻，和大便中有特定的细菌或寄生虫。洛哌丁胺可以帮助减少排便次数，但是不建议对病症严重的患者使用。

全球每一年大约有17到50亿例腹泻产生。在发展中国家非常常见，那里的小孩平均每一年出现三次腹泻。2013年由于腹泻死亡的人数大约有126万人，比1990年的258万人有所下落。2012年，腹泻是5岁之内儿童第二常见致死缘由（76万儿童，占11%）。腹泻发作频繁也是5岁之内儿童最常见的致使营养不良的缘由。其他长时间问题还包括发育缓慢和智力发育不良。

2004年，全球大概有25亿例腹泻产生，造成150万5岁以下儿童死亡。超过半数产生在非洲和南亚。比1980年因肠胃炎死亡的450万人数量有所下落。腹泻依然是婴儿第二大致死因（16%），紧随肺炎以后（17%）。

绝大多数病例产生在发展中国家，超过一半的有记录的儿童腹泻病例产生在非洲和亚洲，分别是6.96亿和12亿，相比之下，世界其他地方只有4.8亿。

2011年，感染性腹泻造成70万5岁以下儿童死亡，2.5亿需要请病假。在美洲，腹泻致死占1到59个月儿童死亡的10%，在东南亚，占31.3%。据估计，发展中国家大约21%的儿童死亡是由腹泻引发的。

1、定义世界卫生组织将腹泻定义为每天3次或3次以上稀便或水样大便，或比正常大便多。

世界胃肠组织将急性腹泻定义为从肠道异常频繁地排出半固体或液体状粪便，持续时间不超过14天。

2、分类1、分泌性腹泻分泌性腹泻意味着活性分泌物增加，或吸收收到抑制。结构性损伤很少或没有。最常见的引发这类腹泻的缘由是霍乱毒素刺激负离子特别是氯离子的分泌。因此，要保持内腔中的电荷平衡。这类腹泻在禁食时肠道分泌液也是等渗的。即便在没有食品摄取的时候也会继续。

2、渗透性腹泻当过量水被吸入肠道的时候会产生渗透性腹泻。如果一个人饮用含有过多糖或盐的溶液，这会从身体吸水进入肠道，从而致使渗透性腹泻。渗透性腹泻也可能是消化不良的结果（比如胰腺疾病或腹腔疾病），这种情况下营养物质留在内腔吸水。或它可以由渗透性泻药（它通过吸水到肠道中来减缓便秘）引发。在健康人中，过量的镁或维生素C，和未消化的乳糖都可以致使渗透性腹泻和肠道膨胀。一个有乳糖不耐受症的人可能在过量进食奶制品以后吸收乳糖困难。对果糖吸收不良的人，过量摄取果糖也可能引发腹泻。高果糖同时葡萄糖含量也高的食品更容易吸收，较少引发腹泻。糖醇比如山梨糖醇（通常在无糖食物中）难以被人体吸收，如果过量，可能致使渗透性腹泻。在大多数这种情况下，当停止食用侵犯性的介质比如牛奶或山梨糖醇时，渗透性腹泻就会停止。

3、渗出性腹泻渗出性腹泻出现时大便中会有脓血。它发生于炎性肠道疾病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎，和其他严重感染如大肠杆菌（li）或其他情势的食物中毒。

4、发炎性腹泻发炎性腹泻产生在肠道黏膜或刷状缘出现破坏时，这会致使富含蛋白质的液体被动流失，和吸收这些流失液体的能力下落。其他3种腹泻的特点在这类腹泻中都可以找到。它可以由细菌感染、病毒感染、寄生虫感染，或自身免疫问题，比如炎性肠道疾病引发。它也可以由结核、结肠癌和肠炎引发。

5、痢疾当有血便出现时，它也被称为痢疾。血液是肠道组织遭到入侵的迹象。痢疾是感染志贺氏菌，溶组织内阿米巴和沙门氏菌的症状。

3、病因1、卫生

露天排便是感染性腹泻致死的重要缘由。

贫困是人口中感染性腹泻比例的一个良好指标。这个关系其实不源自贫困本身，而是来自贫困人口的生活状态。资源的缺少伤害了穷人对抗感染性腹泻的能力。贫困与以下情况相干，比如住房差、拥堵、地面脏、没法取得清洁的水，或没有粪便卫生处理设施、与可能携带人类病原体的家畜同居，和缺少食品冷藏，这些都会增加腹泻的频率。在腹泻产生时，贫困也会对提供与年龄相适应的营养均衡的饮食产生限制，因此没法减轻和修复营养损失。由于缺少充足的、可用的和可负担的医疗服务，这1影响还会被加重。

2、水

感染性腹泻最常见的致病因之一是缺少清洁用水。通常，不恰当的粪便处理会致使地下水遭到污染。这会致使人口大规模感染，特别是在没有水过滤或净化装备的时候。人类粪便中含有多种潜伏的有害的人类病原体。

3、营养

公道的营养对健康至关重要，包括预防感染性腹泻。特别是对免疫系统还没有发育完全的幼儿来讲。缺锌，在发展中国家儿童中非常常见，对人的免疫系统的发育和正常运转有显著影响。实际上，由缺锌造成的免疫功能下落与感染性腹泻严重性增加有关。锌含量低的儿童中有更多腹泻、严重腹泻和伴随发热腹泻的病例。一样，缺少维生素A也会加重腹泻的严重程度，但是对维生素A对腹泻产生几率的影响存在分歧。有些研究认为维生素A缺少与腹泻发病率无关，但也有研究显示它会致使腹泻发病率增加。如果是这样，那末全球大约有1.27亿学龄前儿童有维生素A缺少症，这个群体患腹泻的潜伏风险更大。

4、诊断以下几种腹泻可能需要进一步检查：

?婴儿

?幼儿中度或重度腹泻

?伴随出血

?延续两天以上

?伴随腹部疼痛（非绞痛）、发热、体重减轻等

?旅客

?食品处理人员，由于沾染他人的风险大

?医院、幼儿园、老人院或疗养院等。

5、鉴别诊断慢性腹泻可能是影响肠道的慢性疾病的部份症状。常见的缘由包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、显微镜性结肠炎、脂泻病（乳糜泻）、肠易激综合症和胆汁酸吸收不良。

1、感染感染性腹泻的病发缘由有很多，其中包括病毒、细菌和寄生虫。感染性腹泻常常被称作肠胃炎。诺如病毒是病毒性腹泻在成人中最常见的致病因，但是轮状病毒是5岁以下儿童最常见的致病因。腺病毒类型40和41，和星状病毒也引发相当多的感染。

曲折杆菌是细菌性腹泻的常见致病因，但是沙门氏菌属、志贺氏菌和大肠杆菌的一些菌株也是常见的感染缘由。

老年人，特别是那些服用抗生素对抗其他感染的老年人，由于艰苦梭菌产生的毒素常常引发严重的腹泻。

寄生虫通常不会致使腹泻，除原生动物贾第虫。如果没有被诊断并通过甲硝锉和阿米巴医治，它可能会致使慢性感染。

其他传染性物资如寄生虫和细菌毒素也会产生。在卫生的生活条件下有充足的食品和净水供给，本来健康的人通常可以在几天以内从病毒感染中恢复。但是，对有病或营养不良的个体，腹泻可能致使严重脱水，从而危及生命。

2、吸收不良吸收不良是不能充分吸收食品，大多由小肠疾病引发，但也可能由胰腺疾病造成的消化不良引发。

缘由包括：

?酶缺少或黏膜异常，比如食品过敏和食品不耐受，像乳糜泻（麸质不耐受），乳糖不耐受（不耐受乳糖，在非欧洲人中常见），和果糖吸收不良。

?恶性贫血，或由没法吸收维生素B12造成的肠道受损。

?由囊性纤维化或胰腺炎致使的胰腺分泌物缺失。

?结构缺点，像短肠综合征（手术切除的肠）和辐射纤维化，比如通常出现在癌症医治或其他药物医治以后，包括使用化疗剂。

?某些药物，比如奥利司他（orlistat），用于抑制脂肪的吸收。

3、炎性肠病炎性肠病是一组结肠和小肠的炎性疾病。克罗恩病和溃疡性结肠炎是发炎性肠道疾病的主要类型。值得注意的是，克罗恩病不单单影响小肠和大肠，它还可以影响口腔、食道、胃和肛门，而溃疡性结肠炎主要影响结肠和直肠。

?溃疡性结肠炎的特点是慢性出血性腹泻，和炎症主要影响靠近直肠的远端结肠。

?克罗恩病通常影响结肠中相当划分好的肠道部份，也常影响到小肠末端。

发炎性肠道疾病在2013年造成51000人死亡，在1990年造成了55000人死亡。

4、肠易激综合症腹泻的另一个可能缘由是肠易激综合症，它通常表现为需通过排便减缓的腹部不适，和不正常大便（腹泻或便秘），每周三次以上，延续超过3个月。以腹泻为主要症状的肠易激综合征可以通过改变饮食、补充可溶性纤维和（或）药物如洛哌丁胺或可待因配合来医治。大约有30%以腹泻为主要症状的肠易激综合症患者通过异常SHCAT测试被诊断得了胆汁酸吸收障碍。

5、其他缘由

?腹泻可由于慢性酒精摄取引发。

?缺血性肠炎。通常影响老年人，可能由于动脉阻塞引发。

?显微镜性结肠炎，一种发炎性肠道疾病，通常需要通过结肠活检的组织学检查发现改变。

?胆盐吸收不良（主要是胆汁酸腹泻），结肠中过量胆汁酸引发分泌性腹泻。

?激素分泌肿瘤：某些激素（如血清素）如果排出过量（通常是从肿瘤中），可能引发腹泻。

?婴幼儿慢性轻度腹泻有时候发生并没有明显缘由，也没有其他不良影响。这种情况被称为幼儿腹泻。

6、医治许多情况下的腹泻，补充流失的液体和盐是唯一需要的医治。通常通过口服－口服补液疗法－或，对更严重的病例，静脉输液。研究不支持限制儿童喝奶，由于这样做对腹泻持续时间没有影响。相反，世界卫生组织建议，患腹泻的儿童应当继续进食，由于充足的营养物质通常仍能被吸收来保持生长和体重增长，并且继续进食还可以加速肠道功能恢复正常。疾病预防控制中心建议感染霍乱的儿童和成人也应继续进食。

药物，比如洛哌丁胺（易蒙停）和水杨酸铋可能是有好处的，但是，它们在某些情况下可能被禁用。

1、流体

口服脱水补充液（ORS）（略微有点甜咸味的水）可以用来避免脱水。家庭解决方案包括加盐的米汤、加盐的酸奶饮料、加盐的蔬菜鸡肉汤。煮麦片的水、未加盐的汤、绿椰子汁、无糖淡茶，和未加糖的新鲜水果汁，可以依照每升加半茶匙到1茶匙盐（1.5到3克）的比例调制。清洁的白开水也可行。商业解决方案，比如Pdialyt，和像联合国儿童基金会这样的救济机构广泛发放的盐和糖包。一份世界卫生组织给医生的出版物中建议，家庭自制的口服脱水补充液可以用1升水加1茶匙盐（3克）加两茶匙糖（18克）（大概和眼泪的味道差不多）。补水项目建议加同等量的糖但是只加半茶匙盐，并指出这类稀释的方法风险更小，但有效性不会损失很多。两个机构都认同含太多糖或盐的饮料会使脱水变得更糟。

如果有的话，可以适当补充锌和钾。但是如果没有这些，也不应当耽误补液。世界卫生组织指出，最重要的方法使尽早避免脱水。在另一个及时口服脱水补充液避免脱水的例子中，疾病预防控制中心建议在霍乱患者前往就诊的途中应给予口服脱水补充液。

通常在用口服脱水补充液医治的最初1到2小时会出现呕吐，特别是当儿童饮用溶液太快的时候，但这很少影响成功补水由于大部分流体仍能被吸收。世界卫生组织推荐如果儿童出现呕吐，等待5到10分钟，然后再重新开始更慢地给予补水溶液。

饮料特别是富含单糖的饮料，如软饮料和果汁，在5岁以下儿童中其实不建议使用，由于它会致使脱水加重。太浓的溶液在肠道中会从身体其他部份吸收水份，就好比人喝海水一样。如果口服脱水补充液不好准备，普通的白开水也可以代替。另外，普通白开水和富含盐和糖的饮料可以交替饮用，以到达补充适当钠的目的。如果需要的话，可以通过鼻胃管来给幼儿补充液体。

2、吃

世界卫生组织建议给腹泻的儿童继续喂食。继续进食能够加速肠道正常功能的恢复。相比之下，儿童如果进食受限，腹泻时间会更长，肠道功能恢复更慢。儿童也应继续母乳喂养。世卫组织指出，“食品绝对不能停，儿童的平常饮食也不能被稀释。母乳喂养应始终继续。”在霍乱这类特例中，疾病预防控制中心也做出了一样的建议。在发达国家非母乳喂养的儿童中，无乳糖饮食对加速恢复有帮助。

3、药物

虽然抗生素对某些急性腹泻有用途，它们通常不被使用除非在特定情况下。有人担心，抗生素可能增加感染大肠杆菌的病人患溶血性尿毒症的风险。在资源匮乏的国家，使用抗生素医治可能是有益的。但是有些细菌正在产生抗药性，特别是志贺氏菌。抗生素也可能引发腹泻，与抗生素有关的腹泻是使用一般性抗生素医治的一个最常见的不良反应。

铋化合物（碱式-水杨酸铋），对旅游者的腹泻，能够减少排便次数，但不会缩短病程。像洛哌丁胺等抗蠕动剂也可以有效地下降排便次数，但也不会缩短病程。这些药物只可以用在不存在血性腹泻的情况下。

胆汁酸螯合剂如考来烯胺对由胆汁酸吸收不良引发的慢性腹泻可以有效。

4、替换疗法

补锌对发展中国家的腹泻儿童有好处，但只限于6个月以上的婴儿。

益生菌可以将病程减少一天，将症状延续超过4天的概率减少60%。益生菌乳酸杆菌能够避免成人的与抗生素有关的腹泻，但是对儿童无效。对乳糖不耐受的人，在食用乳制品时服用含乳糖酶的消化酶通常能够改良症状。

7、预防1、卫生

众多研究表明，改良饮用水和卫生能够下降腹泻的风险。这些改良可以包括使用水过滤器、提供高品质自来水和下水设施。

在机关、社区和家庭中提倡使用肥皂洗手可以显著减少腹泻的发生率。一样，在社区范围制止随地大便，提供改良的卫生设施，包括厕所的使用，和与厕所相连接的整套卫生链的实行（搜集、运输、处理和再利用人类排泄物）。

2、洗手

基本的卫生手段可以对腹泻的传播产生深远的影响。比方说用肥皂和水洗手，经实验证明将腹泻的发病率下降了大约42%到48%。但是，疾病预防控制中心承认，在发展中国家中，贫困限制了洗手。“在世界各地洗手都是不可或缺的防病手段。但是，在一些不发达国家中，取得肥皂和水是受限制的。缺少这些设施是对适当个人卫生的挑战之一。”解决这1障碍需要实行鼓励卫生行动的教育项目。

3、水

由于水源污染是腹泻传播的主要手段，提供清洁用水和改良卫生状态有可能会大幅下降发病率。事实上，如果能改良饮水卫生和个人卫生，我们可以预计由于腹泻造成的儿童死亡率减少88%。一样，一项关于改良水供给和卫生的荟萃分析显示，腹泻发病率下落了22%到27%，与腹泻相干的死亡率下落了21%到30%。

例如，水的氯处理，已被证明能够同时下降腹泻，和贮存水受腹泻病原体污染的风险。

4、接种疫苗

一种可行的预防措施是对引发腹泻的病原体产生免疫，但是这需要针对某些病原体进行疫苗接种。

?轮状病毒疫苗

?霍乱疫苗等

5、营养

发展中国家的营养不足可以通过增进更好的饮食习惯来解决。补充维生素A和（或）锌。补锌被证明可以显著下降腹泻发病率。大多数文献表明，维生素A对下降腹泻发病率是有益的。单独补充维生素A不如同时补充维生素A和锌对减少腹泻发病率的效果好，后者具有更显著的本钱效益。

6、母乳喂养

母乳喂养已被证明对贫困人口腹泻发病率的下降有显著影响。在多个发展中国家中进行的研究表明，婴儿在出身后的前6个月得到纯母乳喂养能够更好地预防感染性腹泻。世界卫生组织建议婴儿最少在出身后的前6个月应当进行纯母乳喂养。

7、其他

对服用抗生素的人群，益生菌可以下降腹泻病发的风险。

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