如果有温暖

如果有慰藉

文/米米妈年3月14日

本文为原创文章，喜欢请转走

Hello各位亲爱的。

最近这段时间，我经历了很多事情，有狗血的，有悲情的，也有迷茫的。

所以，花了一点时间去思考、去处理、去沉淀。

期间好多读者给我私信，问我回来了没有，有没有什么故事，问我几时能更新。

我说，我回来了的，但我需要时间让自己满血复活。

故事会有的，育儿笔记也将继续，新的一年，米米妈还会继续知无不言言无不尽地跟你们分享。

感谢你们在这段时间对我的不离不弃，我也从旅途中给你们带了礼物。

今天开始，本公号发的原创推文里，抢到沙发的都能获赠米米妈送出的一份礼物。

至于礼物是什么，收到的时候你自然能知道。每次都不一样，大多都是我在国内外旅途中带回来的。

期待吧～

So，今天主题是育儿笔记。

我们来讲讲，咳嗽有痰是不是就是细菌感染？

答：不一定，也有可能是病毒感染。

相信很多宝妈都知道，抗生素对病毒感染无效，而如果有细菌感染，又必须严格使用抗生素才能尽快痊愈。

那么通常怎么判断有痰的咳嗽是不是细菌感染？

答：听诊查体+必要的检验。

先来讲两个mi妈宝妈群里的案例。

案例1:快四个月的宝宝，全母乳喂养，一周前妈妈感冒咳嗽，怀疑传染给宝宝。宝宝三天前开始咳嗽，有痰，吐奶时偶见痰液，有点鼻涕，已经有给孩子喷海盐水滴鼻剂。无发热史，精神尚可。今天咳嗽频率较高，家人带去看医生，只是听诊查体，无其他检验，医生说痰在肺部，就开了头孢、艾畅和葫芦散。

米妈分析如下：

1.根据这个描述，宝宝更可能是上呼吸道感染。除了鼻子不通气，并没有出现高烧、气喘、精神萎靡等现象。

2.“痰在肺部”这个表述并不是一个科学专用词，不代表这就是细菌感染。可以肯定的是医生听到了异常的声音，“呼噜呼噜”，那么有两种可能：

一是上呼吸道感染的时候，肺部听到的这个异常声响其实是来自鼻部。

二是下呼吸道感染的时候，这个呼噜呼噜的声音来自肺部，比如肺炎、支气管炎、毛细支气管炎，而就算是肺炎支气管炎，也分病毒引起和细菌引起。

如果你不清楚这个医生这个表述是否代表细菌感染，可以跟医生沟通是否需要做一些必要的检验手段，比如验血，或者胸片。

3.怎么判断一个疾病是细菌感染引起的？

常见的检查手段有痰液细菌培养、相关病原学检查、血常规+c反应蛋白、x光胸片。前两者通常需要3-5天的时间才能出结果，医院都有设备能做，所以更普遍的是后两者。

血常规+c反应蛋白可以初步判断是否有细菌感染的症状，假如有细菌感染的症状，同时听诊怀疑肺炎等下呼吸道感染的时候，可能还需要拍个胸片，看看有无白色的线状或者片状样改变，边界有无模糊，纹理有无增粗。

除此以外，还有验尿、验大便等。

4.抗生素的使用，除了确认细菌感染，还有没有其他情况？

有部分情况，是医生检查了孩子以后，包括临床查体和上述检验手段，并没有办法确认孩子更可能是哪种细菌引起的感染，同时孩子高烧、或者精神很不好的情况下，医生通常会使用广谱抗生素作为抗炎治疗的手段。

5.上呼吸道感染引起的咳嗽一般会持续2个星期，支气管炎一般会持续3个星期，也就是在这个时间内的多数是正常的，不曾发烧的不太像细菌感染，而病毒性感染不需要用抗生素。

这个案例的宝宝，并没有足够的细菌感染的症状或者检验，不建议使用抗生素。而由于年龄小，也不建议使用艾畅或者葫芦散。有鼻塞鼻涕的话，可以多给宝宝喷海盐水喷雾，咳嗽的话可以适当使用加湿器、垫高宝宝头部睡觉。咳嗽可能还会伴随呕吐，饮食方面尽量少食多餐。

后来这个宝妈带着宝宝去验了血，血象并没有细菌感染的证据，而换诊的医生也认为，不需要使用头孢类抗生素。

结论：精神状态是一个很重要的指标。如果是普通的流鼻涕、咳嗽，但没有超过72小时的高烧、没有气喘或者呼吸困难、精神没有不好的情况下，不需要太担心。

换句话来说，流鼻涕、咳嗽要是伴随超过72小时的发烧、或者气喘或者呼吸困难或者精神不好的，就诊。

接下来看第二个案例。

案例2：米妈，26个月娃昨天下午开始发热超过38.5，不过他不舒服一闹就出汗跟着就退烧了，然后会反复发热。伴随咳嗽，有痰咳不出来，然后吃了德国沐舒坦，一天三次，一次1.25ml。食欲不好，不爱吃饭，有大量喝水。吃了几口粥几块梨跟提子。昨天到今天没有大便，平时一日一便比较规律。刚刚发现脖子有一粒红的，怕是水痘，请问如果是水痘我要怎么护理跟用药？如果不是水痘继续沐舒坦，发热超过38.5美林就行了吗？

米妈分析如下：

26个月的宝宝，一般是打了水痘疫苗的，那么在这个季节，通常一岁以下没有注射过水痘疫苗的婴儿是水痘高发人群。

1.对于发烧部分，建议腋温超过38.5度、耳温超过39度，或者发烧期间精神不好的话可以给退烧药。记得按体重换算口服剂量，而不是按年龄。

2.对于咳嗽，沐舒坦的作用在于稀释痰液，可能痰液被稀释后会咳得更频繁，注意要结合拍痰。拍不出来的痰液也可能吞下消化道，随粪便排出体外。建议化痰药物的使用遵照医嘱。

3.至于没有大便，可能跟这两天进食量减少，导致肠道蠕动减少、排泄的食物残渣也少有关。

4.对于水痘，观察是否同时存在红疹、水泡、结痂三种状态的疹子，水痘会出得很快，多数伴随体温升高，甚至高热。水痘本质上是一种疱疹病毒感染，有自愈性。如果怀疑水痘，建议就诊。没有什么需要特殊处理的，但由于传染性比较强，最好隔离在家护理，不要弄破疱疹。隔离宝宝的衣物，单独泡洗。如果疱疹扩散得厉害，就诊。如果疱疹破溃，里面液体渗出，清理干净后用碘伏消毒，可以擦一层抗生素软膏。一般来说是不需要做什么，对症护理就行，体温过高给退烧药。

5.我觉得这个皮疹不像水痘，倒是要看有没有其他疹子出现，四肢、口腔等，可以自己检查一下。发烧伴随出疹的，尤其大面积出现红疹，立即就诊，排除其他传染性疾病和药物过敏。

6.多喝水是对的，体温高时减少穿盖，寒战时期适当保暖。

第三天宝宝依然无退烧，并且咳嗽加重，建议就诊。

而后拍了片，诊断为支气管肺炎。

宝妈要求医生验血，医生说没必要，宝妈又拿着胸片来问我，我看了一下跟她说，左肺下野出现片样改变，内带边缘模糊，结合听诊，这是炎性病变，必须严格遵照医嘱使用抗生素。

医生要求住院进行静脉注射治疗，她问我有没有口服用药的可能性。

我跟她说，理论上是有的，但你得跟医生充分沟通，由医生判断严重程度。

最后医生同意她回家口服用药外加雾化治疗，我让她密切







































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