小明，5岁，反复清咽、干咳2月余（自年2月底开始）。其母亲诉患儿于2岁时曾因“毛细支气管炎”医院住院治疗。1周前曾医院诊断为“支气管炎”，应用“阿奇霉素”等治疗，症状无明显改善。医院，诊断为“支气管哮喘”，行肺功能检查，示肺功能正常，应用“顺尔宁”口服，“辅舒酮”吸入。3天后症状逐渐缓解。

案例疑问：

哮喘能治愈吗？支气管哮喘是临床上最常见的慢性呼吸道疾病，以反复发作为特征。如能规范治疗，可长期控制。哮喘多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

儿童能长期使用激素吗？吸入性激素是支气管哮喘治疗的一线药物，吸入使用糖皮质激素全身不良反应小，且相关副作用如口腔念珠菌病等，可通过漱口等措施预防。

孩子可以长期以一个剂量吸入糖皮质激素吗？支气管哮喘目前采取阶梯式治疗，通常每3个月评价一次，依据肺功能等检查调整治疗方案，如病情好转或症状明显改善，医生会根据随访情况进行药物减量，通常需要小剂量维持。

小刘，20岁，大学生，既往有过敏性鼻炎病史。1个小时前，在参加体育课长跑时，突然出现憋喘、呼吸困难，被老师及同学送到急诊治疗，急诊诊断为“支气管哮喘急性发作期”，予平喘、雾化吸入等治疗后，症状逐渐好转，留观1天后出院。

案例疑问：

小刘是专门发病的？支气管哮喘多有过敏性疾病病史。小刘在运动后出现哮喘发作，考虑为剧烈活动后，气道反应性增高所引起。正常人在剧烈活动后也可引起气短或气喘，但一般经短暂休息后即可好转。

哮喘急性发作时，小刘应该怎么办？支气管哮喘急性发作时，支气管舒张剂可以在短时间内迅速减轻哮喘患者的呼吸困难症状。如速效β受体激动剂沙丁胺醇雾化剂吸入，每20分钟吸入1次，反复吸入，多数患者可迅速获效。对小刘来说，我们的建议是随身携带沙丁胺醇雾化剂，当哮喘急性发作时，迅速吸入，如不缓解，可于15-20分钟后重复1次，如仍不缓解，即刻呼救或拨打急救电话。

张女士，34岁，怀孕20周，4岁时有憋喘病史，后反复发作，冬春交际时症状明显，多在凌晨发作，后明确诊断为“支气管哮喘”，长期使用“沙丁胺醇雾化剂”吸入，症状明显时使用，吸入后症状可迅速缓解，平时使用沙美特罗替卡松吸入剂吸入治疗，怀孕后停止药物治疗。4小时前，患者突发呼吸困难，被患者丈夫送入院治疗。

案例疑问

孕妇能否使用吸入激素？孕妇哮喘发作可出现不同程度的喘息、呼吸困难，对成年人相对危害较小，但对子宫内的胎儿危害很大，可引起宫内窒息，甚至影响胎儿发育。所以孕期的支气管哮喘患者必须规范治疗，预防支气管哮喘急性发作。吸入性激素通过雾化或定量装置吸入，全身不良反应小。针对普通哮喘，目前常使用“沙美特罗替卡松”或“布地奈德福莫特罗”吸入，这两种药物适用于孕妇，且通常不需减量，在针对孕妇的安全级别中属于B级药物，到目前为止，针对孕妇哮喘目前没有A级药物。

怀孕了还可以继续使用“沙丁胺醇雾化剂”、“孟鲁司特”等药物治疗吗？上述两种药物在针对孕妇的安全级别中也属于B级药物，可以继续使用。

王大爷，75岁，诉儿童时期有憋喘病史，成年后好转。长期吸烟，每日30-40支，自40岁开始，每年秋冬交际或冬春交际时出现咳嗽、咳痰、憋喘，每年持续1-2个月，多在受凉后加重，憋喘多于凌晨加重，痰为白色粘痰，给予抗感染、平喘等治疗后可以好转。医院住院治疗，医院诊断为“慢性支气管炎，阻塞性肺气肿”，长期口服“泼尼松片、氨茶碱片”治疗，症状加重时自行使用“沙丁胺醇雾化剂”吸入。入院前3天，王大爷受凉后咳嗽、咳痰、憋喘症状加重，咳黄白色脓痰，憋喘多于凌晨3-4点时加重，伴有发热，体温最高时38℃，被家人送入急诊。

案例疑问：

王大爷是哮喘吗？这个案例中，王大爷的情况比较特殊，在儿童时期出现憋喘，后症状缓解。且憋喘多在凌晨时发作。这是支持支气管哮喘的论据。同时，王大爷有长期吸烟史，这在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的发病机制中，都是独立的危险因素。在诊断中，王大爷可能同时存在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，即哮喘-慢阻肺重叠综合征。

王大爷平时需要注意什么？戒烟是可以明确延缓肺功能恶化的。寻找过敏原因，避免接触过敏原。

王大爷可以长期口服激素吗？口服激素可以迅速缓解症状，在一些不规范的治疗中，口服激素占据重要位置。长期口服激素弊大于利，口服激素可引起骨质疏松甚至股骨头坏死，再者可以诱发消化性溃疡出血，更为重要的是，口服激素可继发真菌及霉菌的感染。所以对王大爷来说，我们依旧推荐使用吸入性糖皮质激素。

每个病人都有每个病人的特点，治疗更需个体化，本人才疏学浅，旨在抛砖引玉，旨在科普，不作为临床治疗指导。

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