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一、新生儿CT眼炎
出生30d的新生儿结膜炎应考虑CT感染,如果母亲有CT感染史更提示新生儿眼炎由CT感染引起。尽管红霉素眼膏预防新生儿CT眼炎的疗效尚不清楚,但可有效预防NG眼炎的发生,应当使用。
诊断:诊断CT眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试〔例如直接免疫荧光法(DFA),酶联免疫法(EIA)和NAATs〕。标本必须包含结合膜细胞,而不仅仅是分泌物。诊断为CT感染不仅要治疗新生儿,也提示需要治疗患儿母亲和其性伴。标本需同时检测CT和NG。DFA是FDA批准的唯一一项用于结膜拭子标本CT感染的非培养测试方法。
推荐方案:红霉素碱或琥乙红霉素50mg·kg-1·d-1,分4次口服,共14d。
替代方案:阿奇霉素混悬剂20mg·kg-1·d-1,口服,1次/d,共3d。不主张单独局部采用抗生素治疗CT眼炎。应用全身治疗者不需要再局部用药。
随诊:红霉素有效率约80%,可能需要第2个疗程治疗。有报道称,以红霉素治疗周龄6周的婴儿,口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄(IHPS)的发生有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊,观察有无IHPS的症状和体征。尚无证据表明阿奇霉素治疗新生儿眼炎的疗效,因此需随诊以确定疗效。同时也需要考虑CT肺炎可能。
管理母亲和其性伴:对CT感染新生儿的母亲和其性伴也应该给予评价。
二、新生儿CT肺炎
新生儿CT肺炎通常发生在1~3个月婴幼儿,是一种亚急性肺炎。对年龄在1~3个月所有怀疑有肺炎的婴幼儿进行CT检测。新生儿CT肺炎主要表现包括:(1)重复发生的短促咳嗽和呼吸促迫;(2)X线检查显示肺充气过度和弥漫性浸润。血嗜酸粒细胞增多(≥个细胞/mm3)。患儿气促罕见,通常无典型发热。
诊断:从鼻咽部采集标本检测CT。培养法是诊断CT肺炎的金标准。非培养法诊断鼻咽部CT感染的灵敏度低于眼部CT感染。美国FDA仅批准DFA测试用于鼻咽部CT感染,但其灵敏度及特异度均较培养法低。如果采集到气管吸出物或肺活检标本,均应检测CT。
推荐方案:红霉素碱或琥乙红霉素50mg·kg-1·d-1,分4次口服,共14d。
替代方案:阿奇霉素20mg·kg-1·d-1,1次/d,共3d。
随诊:红霉素有效率约80%,可能需要第2个疗程治疗。推荐对新生儿随诊以确定肺炎是否治愈,一些CT肺炎患儿在儿童期可能出现肺功能异常。
管理母亲和其性伴:对CT感染患儿的母亲和其性伴也应该给予评价和按推荐的方案治疗。
CT感染母亲分娩的新生儿:未治疗的CT感染母亲其新生儿有感染CT的高危因素,但并不推荐对这些新生儿应用抗生素预防,应严密监测和在症状发展时治疗。
3.儿童CT感染
围生期CT感染鼻咽部、泌尿生殖器官和直肠后,感染可持续2~3年。对性虐待儿童也应考虑CT感染的可能。
诊断:NAATs可用于女童阴道和尿液标本检测,但不推荐用于男童和性器官以外的部位(直肠和口咽)。培养法仍是检测男童和性器官以外的部位(直肠和口咽)CT感染的首选方法。不推荐使用非培养法,如DFA用于儿童CT感染的诊断。
推荐方案:患儿体质量45kg:红霉素碱或琥乙红霉素50mg·kg-1·d-1,分4次口服,共14d。有关阿奇霉素治疗体质量45kg的CT感染患儿的疗效及最佳剂量的研究资料有限。患儿体质量≥45kg,年龄8岁:阿奇霉素1g,单次顿服。患儿体质量≥45kg,年龄≥8岁:阿奇霉素1g,单次顿服或多西环素mg,口服,2次/d,共7d。
随诊:必须在治疗2周后通过培养法。(王新芝)
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