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尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。病程不超过6个月。

感染途径

1.上行性感染：细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。

2.血行性感染：细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。

临床表现

一、主要症状

1.全身表现

起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退，有时恶心或呕吐等。

2.尿路系统症状

最突出的是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。

3.膀胱刺激症状

轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

二、典型临床表现

1.尿路刺激症状

肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。

2.全身症状

包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。

三、局部体征

一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在腰大肌外缘与十二肋交叉点、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。

治疗

一般治疗

急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。

抗菌药物

应根据菌株及药敏结果针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如：

复方新诺明

头孢菌素Ⅵ

氨苄青霉素（适用于体温高，全身症状明显者）

羧苄青霉素（适用于绿脓杆菌及变形杆菌感染者）

（注意：疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。）

慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质、肾盂和肾盏组织。

一般症状

可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状。

夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。

有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

症状体征

全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。

局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。

膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

治疗

1.药物选择：尽可能按药敏试验结果，结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。

2.疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎。

女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时，立即使用抗菌药物7～10天，如发作与性交有关，可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3天。

男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3，继续治疗3～6个月。

3.有慢性感染病灶的治疗

妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。

有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸，因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者，应结扎曲张静脉。

4.中医中药治疗

急性期可清热解毒，慢性期以扶正祛邪为主，养肾阴益肾气。

选择治疗下焦湿热症的中药，如银花泌炎灵片等药物进行治疗，同时坚持用含有桑寄生的中药进行巩固治疗，可提高慢性肾盂肾炎反复发作的几率。

治愈标准

临床治愈：症状消失，停药72小时后，每隔2～3天作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。

痊愈：临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

用药安全

避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。

饮食上无特殊要求。

慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按照肾功能衰竭处理。

急性膀胱炎

急性膀胱炎是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系统常见病。发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。

其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。

临床表现

以尿路刺激为主。

患者有尿急、尿频、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。

约30%的患者可发生肉眼血尿。

治疗

无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠杆菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。

1.单剂量疗法：一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲唑6片（含SMZ2.4g、TMP0.48g）顿服或氧氟沙星0.6g顿服，并多饮水以冲洗尿路。目前认为此疗法复方率高。

2.三日疗法：常用药物同剂量疗法，只是用常规剂量。如氧氟沙星0.2g每日3次，连续3天。

今天的课程放送完毕，

下周同样时间将推送“用药介绍”

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