近日呼吸与危重症医学科张春峰主任医疗团队成功救治一例罕见的特殊病原体混合感染

（耶氏肺孢子菌PJP+EB病毒）肺炎

是耶？非耶？

患者，张大爷，76岁，因“确诊肺鳞癌8月余”于年8月入我院肿瘤科治疗，近日以来出现间断发热，伴气短、咳嗽、咳痰增多，肺部影像学提示肺部弥漫性病变较前加重，我科接到肿瘤科会诊请求，具体情况如下：患者因化疗+免疫治疗后出现发热，起初双肺间质性肺疾病考虑为免疫性肺炎，经激素治疗后缓解不明显，调整被誉为“王牌组合”的美罗培南+伏立康唑+万古霉素后仍持续高热，双肺病变较前进展迅速，患者呼吸衰竭加重，命悬一线。我科接诊后仔细阅读影像学特点（病变界限清楚，小叶间隔增厚、支气管血管束周围均一磨玻璃影）总结肺泡实质和间质损害，考虑特殊病原体感染可能性大，张春峰主任立即指示：患者抗肿瘤治疗后继发性免疫缺陷，目前免疫性肺炎很可能合并相关特殊病原体感染，鉴于病情复杂，建议转入我科进一步诊治。入科后王鹏副主任、徐先彪主管医师立即给予无创呼吸机通气，患者病情重，经多种抗菌药物联合治疗后病情进展迅速，有行mNGS检测的指征，遂在无创呼吸机支持下行支气管镜肺泡灌洗送检，并给予磺胺、更昔洛韦经验性抗感染治疗。3天后检测结果证实为：耶氏肺孢子菌，疱疹病毒属，结合辅助检查考虑为：耶氏肺孢子菌肺炎、EB病毒肺炎、免疫性肺炎、巨细胞病毒肺炎？等，立即给予足量磺胺、更昔洛韦、美罗培南、糖皮质激素等对症治疗，治疗7天后评估症状较前减轻，病变较前吸收。

肺孢子菌致重症肺炎患者死亡率高达70%-80%，此例患者为我科首例确诊的“耶氏肺孢子菌+EB病毒”混合感染，长达一个多月的时间，患者能转危为安实属不易，此次特殊病原体混合感染危重症患者的成功救治表明我科在呼吸危重症疾病方面特点明显，也表明我科呼吸疾病诊治水平在宝鸡市始终走在前列。

治疗前治疗后

患者宏基因测序报告

患者为什么会感染这种少见的病原体呢？

耶氏肺孢子菌是一种机会性的病原体，是临床感染中少见的一种病原体，既往研究表明HIV的人群易感，近年来报道显示越来越多使用免疫抑制剂、激素治疗、血液系统恶性肿瘤的患者感染耶氏肺孢子菌，化疗患者发生此类感染较为少见，此类混合性特殊病原体感染可能与继发免疫缺陷有关。

近两年以来，我科开展宏基因二代测序（mNGS）、病原体靶向基因测序（tNGS）等新技术，发现及确诊了很多原来难以确诊的少见疾病，比如：肺孢子菌、军团菌肺炎、Q热立克次体感染等病例，还包括部分病毒如CMV、EBV、ADV以及细环病毒感染等。精确的病原学诊断不仅保证了治疗的快速、准确、全面，还为患者节约了费用，同时极大的提高了我科少见病、疑难病临床认识和经验，为全院呼吸危重症患者铸造最强堡垒，提供强有力的保障！

资料卡

肺孢子菌肺炎（Pneumocystispneumonia，PCP），又称为耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystisjiroveciipneumonia，PJP），是由耶氏肺孢子菌（Pneumocystisjirovecii）引起，曾经被命名为卡氏肺孢子菌（Pneumocystiscarinii），发生于免疫功能受损者，特别是HIV感染者、造血干细胞移植（HCT）和实体器官移植受者、血液系统恶性肿瘤，以及接受糖皮质激素、肿瘤化疗药物和其他免疫抑制药物的患者。病原学诊断和治疗耽误，可危及生命。PCP患者因免疫力低，通常合并多种病原体的感染，最常见合并的病毒为CMV、EBV。由于PCP临床表现缺乏特异性，传统确诊方法为痰液或BAL进行染色镜检，对检验人员的技术要求较高，非HIV感染的PCP患者体内肺孢子菌的负荷量较少，临床阳性诊断率更低。值得指出的是，由于宏基因组的二代测序技术（mNGS）的推广应用，这个曾经被认为临床上获得病原学诊断十分困难的PCP，呼吸道标本（咳痰或BAL）甚至血液标本中，成功检出肺孢子菌已经变得轻而易举。另外，mNGS还可以同时识别多种病原体，对于混合感染的诊断具有重要意义，包括部分病毒如CMV和EBV。

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