接到一位妈妈朋友的咨询。

说宝宝咳嗽1周多了，医院的医生，就抽了一次血液检查，给了下面一张报告单，就简单粗暴的给孩子开了阿奇霉素。

她非常怀疑医生的诊断，就来问我能否单靠这张报告单诊断肺炎支原体感染？

看了检测结果，不说这个数值不够，单靠一项检查肯定不能够诊断肺炎支原体感染的！

无巧不成书。

没几天，也是另外一位宝宝因为咳嗽，做了相似的检查，给了如下报告：

也被诊断支原体肺炎，给了抗生素，一样也是不靠谱的医生！

那为什么这样的两位宝宝，单就检验来说，是不具备足够证据支持肺炎支原体感染的呢？

我们由浅入深，来回答文章标题的问题。

首先

什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是一种微生物的名称。

支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性。

从下图电子显微镜下的肺炎支原体看到，肺炎支原体在经过电子放大镜放大后外形看起来像是米粒。

(图片来自：WaitesKB,Clin

MicrobiolRev.;17:–）

（图片来自百度百科，展示了电子显微镜观察范围以及支原体大小对比细菌）

支原体的小，让它具有三个天生的逃脱机制：

?1、很容易逃脱过滤器；

?2、光学显微镜无法看到它；

?3、很难通过常规培养方法，让它在实验室显露原形；

支原体广泛分布于自然界，有80余种。

其中有一种支原体一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，被称为肺炎支原体（支原体外形模式图见下方）。

这个突出的触角能够粘附在人体呼吸道粘膜上皮，从而实现感染人体的邪恶目的。

如下图：

(图片来自：WaitesKB,Clin

MicrobiolRev.;17:–）

其次

检测阳性就是支原体肺炎了吗？

很多家长以为肺炎支原体检测报告阳性，孩子就是支原体肺炎。其实不是这样的。

肺炎支原体感染≠支原体肺炎。

支原体肺炎是肺炎的一种，是病理解剖诊断名词，是医生用来描述一种疾病的名称。

同级别的描述还有细菌性肺炎、病毒性肺炎。

而肺炎支原体是一种微生物的名称。

区别见下图：

肺炎支原体感染人体后，经过1~4周的潜伏期。

潜伏期过后，继而出现临床表现。

多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，不会是肺炎。

严重者入侵到肺泡时候可发才算生支原体肺炎，也就是说被支原体感染的孩子不会是每个都发展成为肺炎。

肺炎支原体感染后

孩子难受主要体现在哪里？

支原体肺炎起病缓慢。

发病初期有咽痛、疲乏、发热、缓慢恶化的咳嗽并且会持续数周/数月、头痛。

?发热：

一般为中等热度，2~3天后出现明显的呼吸道症状。发热可持续2~3周。

?咳嗽：

突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸急促（气短）、胸痛。

体温正常后仍可遗有咳嗽，可以持续1周以上。

总之，孩子被支原体感染后，多数表现为发热、咳嗽等，只有大约3％～10％的支原体感染者发生支原体肺炎。

因此，不能说肺炎支原体阳性就是支原体肺炎。

检测肺炎支原体的方法

有没有什么办法来检测肺炎支原体，帮助医生寻找更多证据支持支原体感染诊断呢？

（放弃钻研的妈妈可跳过这一部分）

▎1.分离培养

分离与鉴定这是确诊支原体感染的可靠方法之一。

50%CO2环境中培养，初次分离需1-2周才长菌落。

出现“荷包蛋”样菌落（见下图），需经数次传代达后。

菌落开始典型，典型菌落可初步诊断。

但该实验方法对临床快速诊断，也不作为常规诊断手段，所以临床意义不大。

▎2.血清学检测

（1）补体结合试验（抽血一次）：

需要采静脉血。

用患者血清与支原体脂质抗原作补体结合试验，恢复期较急性期效价高4倍以上具有诊断价值。

一般报告上会标注为：1：40；1：80；1：等。

对诊断数值上，补体结合试验≥1：，既往可作为诊断标准之一。

但是目前这项诊断方法在诊断支原体感染方面，已经逐步面临淘汰。

（2）ELISA技术检测（抽血两次）：

需要采静脉血，可以查特异性IgM和IgG，具有很高的特异度，效果接近PCR。

人体感染肺炎支原体后，能产生特异性IgM和IgG类抗体。

IgM类抗体出现早，在病后第3天即可升高，病后2周消失。

特异性IgG产生较晚，落后于IgM。

由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平。

同时由于IgM/G两者均有上升后又下降的过程，因此IgM/G抗体阳性需要两份血清标本，前后对比，才能较大提高诊断的准确性。

甚至临床症状改善，但是滴度维持先前的水平，还需要第三份血清检测对照才能明确诊断。

而这对家长来说，宝宝要再抽一次血。

例如下图，在抛物线对称的两端抽血，监测出来的血清IgM/G滴度很接近，无法从单一角度鉴别指标是否有意义。

如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染，需检测IgG抗体，但也只能说明既往感染。

因为IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示感染，显著降低说明处于感染后期。

（3）基因诊断（抽血1次）：

利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高。

用聚合酶链反应（PCR），敏感性、特异性均高，但由于费用高，所以目前应用的较少。

写到这里，我相信各位妈妈已经得到解答：

无论是文章开篇的那一张报告单，由于1：80的数值先不足够达到诊断标准，又或者单次检测IgM抗体，都是不能够作为充足的证据支持肺炎支原体感染的诊断。

简单列了表格说明以上几种方法对比：

（翻译自：CDC网站：）

预防支原体感染的方法

人对支原体的免疫力较低，再次接触时有可能再次感染。（得过的宝宝还可能会中招）

支原体感染可以造成小流行，要注意隔离防护，以下为几个小预防支原体感染方法：

（1）防寒保暖、预防感冒：

在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。

（2）注意卫生：

秋冬季房间要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

（3）饮食清淡：

多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。

（4）身体锻炼：

多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。

参考文献：

[1]

转载请注明:http://www.evpuw.com//mjccjc/11033.html