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小儿免疫系统处于发育阶段，免疫功能低下，感染性疾病发病率较高，接触抗菌药物的机会远多于成人，因此抗菌药物是儿科常用药物。在广泛使用抗菌药物的过程中，抗菌药物治疗是否合理，直接影响儿童的身体健康，因此合理正确使用抗菌药物对儿童尤为重要。

　　　　　　　　1F儿童生理代谢特点

从儿童到成年，机体各器官及生理功能都处于不断发育、成熟完善的过程中，无论是在解剖、生理、对药物的反应性以及耐受性等方面，都与成人存在很大的差异。儿童的药物解毒的酶系统、代谢系统均未发育成熟；肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。所以从药物的吸收、分布、代谢、排泄以及药效学特点这些方面来说，儿童都异于成人。

2F儿童不合理使用抗菌药的情况

在儿科的实际医疗过程中，超说明书用药很普遍。不少医生和患儿家长对滥用抗菌药的危害性认识不足，导致滥用抗菌药也是一个常见现象，造成抗菌药的耐药甚至造成严重的肝、肾损害。很多医生习惯性地将静脉给药作为首选，认为这样可以好得快些，同时可以避免儿童不听话不想吃药的问题，很多患儿家长甚至主动要求打点滴。不合理用药在儿童临床用药中是随处可见的。

3F儿童不合理应用抗菌药的危害

（1）产生细菌耐菌株

由于抗菌药类药物的广泛使用，微生物通过改变自身代谢途径或产生相应的灭活物质，以抵御抗菌药的侵害，从而使微生物对抗菌药的敏感性降低，甚至消失，由此产生耐药菌株。专家认为，在特定时期，儿童体内均载有多种细菌，一旦他们服用了敏感的抗菌药后，就会为少数几种抗药细菌提供生长的机会。

（2）产生二重感染

　　长期使用广谱抗菌药，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌趁机生长繁殖，引起新的感染。二重感染的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、真菌及肠道革兰氏阴性杆菌。有调查显示，感冒患儿如果经常使用抗菌药，再患感冒时易合并细菌感染。

（3）延长病程和治疗

　　对于一般的儿童伤风感冒，用抗菌药治疗不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。小儿急性上呼吸道感染应用抗菌药预防，结果也往往得不偿失，病程多数因之延长。

4F儿童使用抗菌药正确的给药途径

儿童使用抗菌药并非静脉注射最好，静脉起效快但也容易产生耐药性，而且更容易产生副作用。所以儿童用药的基本原则是“能口服，不注射；能静脉，不肌注。”对于病危儿童，建议先使用静脉注射稳定病情，待病情稳定后再口服给药。对于青霉素类，头孢类不建议局部应用，以免产生耐药性。

5F儿童不宜使用的抗菌药

（1）氯霉素

　　早产儿和新生儿因不能有效地使氯霉素脱毒，且肾脏排泄功能尚未发育完全，易导致氯霉素蓄积，进而影响新生儿的心脏、呼吸、血管功能，出现“灰婴综合征”。氯霉素还具有强烈的骨髓抑制作用，能造成染色体断裂等，文献报道服用氯霉素可导致儿童发生白血病的危险增加。（2）氨基糖苷类 　　所有此类药物均可在耳内蓄积，使听觉细胞发生退行性和永久性改变，导致不同程度的耳毒性。氨基糖苷类药同时也会产生肾毒性，严重程度取决于其在肾的聚积量。因为此类药物经常引起不良反应，所以，临床对其的限制十分严格。（3）四环素类 　　由于四环素类药可与钙离子在人体内形成黄色的螯合物，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并抑制骨骼的正常发育，因此该药8岁以下儿童禁用。（4）喹诺酮类 　　此类药物可引起肌肉、骨骼系统的反应，在儿科及孕妇中需谨慎应用，除非有危及生命的严重感染或多重耐药感染。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　

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