幽门螺杆菌(Hp)是一种呈s型或弧形弯曲的革兰氏阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的粘膜上，全球一半以上人存在HP感染。HP是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。成人HP感染大多在儿童期获得，HP感染率随年龄增长而增加。与成人一样，大多数HP感染儿童是无症状的，正常儿童中HP的检出率是30%，研究证明，HP感染与小儿慢性胃炎、消化性溃疡确有因果关系，还可减少机体铁储备量，导致缺铁性贫血，影响儿童的生长发育。因此，对儿童HP感染的诊治和预防有重要意义。

HP感染的检查方法可分为侵入性方法与非侵入性方法。由于内镜检查是侵入性的，患儿不易接受，且存在严重疾病或有禁忌证患者不适合、检查费用高、有抽样误差等因素，因此，患儿多愿意接受非侵入性的HP感染诊断方法。尿素呼气试验（UBT）碳13或碳14是最常见、最精确的诊断HP感染的非侵入性方法，曾认为是非侵入性诊断HP感染的“金标准”方法，其敏感度和特异度96%（95%）、93%（95%）。

UBT原理

主要是HP的尿素酶可将碳13或碳14标记的尿素分解成碳13或碳14标记的CO2，CO2吸收入血并可随呼气排出，通过检测呼出气体中碳13或碳14标记的CO2量而检测HP感染。其可检测HP的现症感染，也可作为流行病学调查和根除治疗后复查。我院新进的尿素呼气试验（UBT）碳13为广大患者提供了方便。

（医院引进的碳13呼气检测仪，只需呼两口气，就可查幽门螺杆菌）

儿童HP感染的治疗指证：消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：

（1）慢性胃炎；

（2）胃癌家族史：

（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；

（4）计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）；

（5）监护人、年长儿强烈要求治疗。

在HP慢性感染人群中，仅10%—20%出现临床症状，其余尽管长期感染却无疾病表现。对无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期HP相关并发症而进行根除治疗。扩大根除治疗的范围，会给患儿带来不必要的痛苦，增加耐药的发生和经济负担，因此，儿童HP感染的治疗指征较成人局限。

版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》的推荐方案：

（1）一线方案（首选方案）适应于克拉霉素耐药率较低地区。方案是：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，疗程10d或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑。在克拉霉素耐药较高的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）和序贯疗法（PPI+阿莫西林共5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑共5d)可作为一线疗法。

（2）二线方案用于一线方案治疗失败者。PPI+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂，或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10d或14d。

儿童HP感染的预防策略

HP感染与胃肠道感染有共同的传播途径，因此，与其他肠道感染一样，改进卫生基础设施，防止环境污染和水源污染，改善儿童居住环境，纠正不良的家庭卫生行为，可使儿童HP感染率显著降低。加强宣传和教育，纠正不良饮食生活习惯是预防儿童HP感染的关键。如不共用牙刷或杯子，不嚼食喂婴儿，不将属于儿童的东西放进嘴，提倡家庭分餐等；注意手的卫生（母乳喂养前和准备食物前应洗手）和保证饮用水安全、清洁，杜绝喝生水是预防儿童HP感染的重要步骤。

在未来，根据胃微生态菌群组成，寻找可作为防治HP感染的益生菌、开展HP疫苗接种或可成为预防HP感染的理想选择。

专家介绍

孙笃玲：主任医师

个人简介：山东省中医药学会儿科专业委员会委员、山东省中医药大学兼职副教授、潍坊市医学会儿科专业委员会委员，潍坊市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。毕业于潍坊医学院，一直从事儿科临床工作，医院进修学习，对儿科各系统疾病的诊治及危急重症的抢救具有丰富的临床经验，对疑难病症具有独到见解，对早产极低体重儿的抢救有较高水平，擅长采用中西医结合治疗儿科常见病、多发病，尤其对消化系统、呼吸系统疾病的诊治经验丰富，如支气管肺炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染、慢性腹泻等。主持研究的“中药艽贝解毒汤雾化吸入治疗病毒性肺炎的临床应用研究”，获潍坊市科技进步二等奖，曾被评为“诸城市百佳医务工作者”、“诸城市百优工作者”等荣誉称号。

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