咳咳咳......临床工作中，总会遇到因为一口痰，咳得面红耳赤的患者。

不少患者问道：“医生，我咳黄痰了，是不是细菌感染了，要不要开点抗菌药吃？”

事实上，不仅是患者，不少医生也把咳黄痰看作使用「抗菌药物」的重要指征。

咳绿痰=细菌感染=需要抗菌治疗？今天，笔者就要来说说这个大众误区。

咳痰，是一种「病态」现象

生活中，不少人都不把咳痰当回事儿。

但第九版《诊断学》提到：咳痰是一种病态现象。[1]

咳痰还真是疾病症状！

正常情况下，支气管只分泌少量黏液，以此保持呼吸道黏膜的湿润。

但当呼吸道发生炎症时，一方面支气管腺体的黏液分泌增多；另一方面毛细血管壁通透性会增加，浆液渗出。紧接着，渗出物与黏液、吸入的尘埃和一些组织破坏物等混合成痰，随咳嗽动作排出。

除此之外，如果发生肺淤血或肺水肿，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。

咳痰原因有很多，可为什么，大家都认为「咳黄痰=细菌感染」呢？

咳黄痰=细菌感染=需要抗菌治疗？

光凭痰色，并不能百分百判断病毒性还是细菌性感染。

这需要我们首先搞清：黄绿痰，为什么是黄绿色的？

排除食物染色的影响，「黄痰」之所以黄色，其原因是痰中有「白细胞」，特别是中性粒细胞与嗜酸粒细胞。

痰液中出现这些细胞常见于慢性炎症（如急性支气管炎）、过敏（如哮喘）与感染。[2]

那么，这么多咳黄痰的病因，需要抗菌治疗有哪些？

参照下图，我们可以知道，病毒感染和非感染性咳嗽，是不需要抗菌治疗的。

有文献也表示：对于无基础慢性肺疾病的急性咳嗽患者，其痰色不能作为处方抗菌药物的决策因素，出现脓痰使用抗菌药物并不能获益。[3]

当我们咳痰时，除了痰色还应该看啥？

除了咳痰，我们应该

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