01支原体的困扰

在门诊中，经常有患者询问一些这样的问题：

“医生，我最近做检查的时候查出支原体感染，怎么办呀，我是不是得了性病？”

“医生，医院做了检查，说他有什么支原体感染，会不会是他在外面乱来？”

“医生，我平时非常注意卫生，为什么还是得了支原体感染？”

“医生，支原体感染会不会很难治的？会不会引起流产呀？”

......

其实，许多患者都被“支原体阳性”的说法给吓到了，时常会紧张、焦虑，甚至有很多人将“支原体阳性”和“性病与不洁性交”相等同起来.

这是非常不科学的，这也导致了很多患者夫妻会相互猜疑、争吵甚至会家庭破裂。

那么到底支原体感染是什么呢？我们应该如何正确看待“支原体阳性”，今天让我来给大家科普一下。

02什么是支原体？

严格意义上来讲，支原体是一种原核微生物，处于细菌与病毒之间，它感染人体后，不会侵入血液和组织，只会寄居于泌尿生殖道或呼吸道上皮细胞表面的受体上，进而从宿主细胞吸收营养，并释放有毒代谢产物，从而造成寄居细胞受损，进而组织损伤。

常见的一些与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）这几种。

支原体无症状携带

支原体在泌尿生殖道存在着定植现象，定植率可高达80%，然而相当数量的人群表现为为无症状携带，其中以解脲支原体（Uu）为主，解脲支原体可分为微小脲原体（Up）和解脲支原体两种亚型，Up比较容易见于无症状携带。

真正的支原体感染

真正的支原体感染患者均有表现出不同程度的临床症状，例如下腹胀痛、尿道或阴道瘙痒灼痛、阴道分泌物增多、尿频尿痛、宫颈糜烂等。

03如何检测支原体？

1、男性受检者检测样本：

尿道拭子：男性患者经常会因为尿道炎的症状去进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采用培养或核酸检测的方法来进行检测。尿道拭子采集的时候有一定痛苦，比较容易因男性的抗拒而不好检测。

前列腺液及精液：当怀疑男性生殖道存在感染时，会让患者进行前列腺液或精液的检查，前列腺液或精液在排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，而尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染。

尿液检测：一般适用于RNA检测方法，其优点是无创、方便、敏感性和特异性高。可用（大规模）人群的筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测，减轻了男性患者采样的痛苦，方便男性筛查。

2、女性受检者检测样本：

宫颈拭子与阴道拭子：是一种女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，女性下生殖道内有很高的比例会出现支原体定植，因此需要评估感染风险，确定是否需要治疗。

尿液检测：同样适用于RNA检测方法，优点是无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。

04支原体感染与疾病的相关性

大多数情况下，支原体不易感染，但当生殖道环境紊乱时，可以引起人类非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等多种疾病，在孕期感染还会导致流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结果。

1、尿道炎：

泌尿系感染的常见致病微生物包括支原体，由支原体导致的泌尿系感染又以尿道炎最为多见，还包括肾盂肾炎等。

2、宫颈炎和盆腔炎：

近年来，已有大量研究证据证明生殖支原体（Mg）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病因。约有10％的盆腔炎患者能培养出Mh。同时，还有研究表明Mh感染还可致产后发热，其原因可能是造成了子宫内膜炎。

3、绒毛膜羊膜炎及早产：

目前，大多数的临床研究得出的的结论是不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。所以，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样来进行评估。

4、女性不孕症：

女性支原体的感染与输卵管性不孕具有密切关联，支原体感染可导致输卵管炎症和瘢痕形成，影响输卵管蠕动功能和通畅性，造成女性不孕。

5、对男性精液质量的影响：

支原体同样也会引起男性不育，多数研究结果显示支原体感染会从各种途径对精子、精浆造成许多不良后果。

感染对一些精液参数没有影响，比如精液量、活率以及形态。但是对精子活动力影响极大，支原体会吸附在精子表面，导致精子的活力降低、运动速度减慢和甚至会改变精子的运动方式；支原体还可以引起精子顶体膜受损，影响精子形态，使顶体酶遭受破坏进而引起男性不育。也有一些研究报导支原体感染会影响精液液化时间，使精液液化异常率增高。

6、对辅助生殖的影响：

多项研究数据表明，男女双方生殖Uu培养阳性对IVF过程中的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率和流产率没有明显影响，所以，目前认为宫颈解脲支原体阳性不会影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

05支原体阳性的处理原则

大家如果在门诊检查中发现自己支原体阳性，不妨参照以下对策，既可以避免无谓的恐慌和过度治疗，还可以及时治疗相关疾病。

1.如果男女双方均无泌尿生殖道感染的一些症状，仅检测为Uu阳性，考虑为携带者，无需恐慌，更不要滥用药物去治疗。

2.存在症状和体征的“支原体阳性”患者，建议积极治疗。

3.Uu感染经治疗后，感染症状消失，仅实验室检查结果为Uu阳性，应考虑是否已经转为Uu携带，不必再继续药物治疗。

4.若男性确诊为Uu性尿道炎，建议性伴也同时进行治疗，期间要注意不要进行无保护性交。

5.在治疗盆腔炎时，应考虑到支原体可能参与盆腔炎的发病中，抗菌谱宜覆盖至支原体。

6.孕期下生殖道检出Uu的患者无需进行干预和治疗。

06支原体感染的治疗方案

治疗方案上的选择应仍以抗生素为主，临床上较常应用的药物有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类，四环素类药物为首选。

为了提高支原体感染的治愈率,应注重结合支原体培养及药敏试验的结果,合理选择抗菌药物,不要盲目用药，防止耐药菌的产生和传播！

划重点

携带并不≠感染

支原体携带和助孕结局无关

不要过度治疗支原体携带