在自身免疫疾病中，系统性红斑狼疮、系统性血管炎、皮肌炎、多发性肌炎及系统性硬化症等结缔组织病治疗的主要手段为糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。因疾病活动、糖皮质激素、免疫抑制剂等的应用，在提高患者生存率的同时，真菌感染的发生率明显增加。

浅表真菌感染以口腔黏膜最易累及，深部真菌感染以肺部受累为主。其中，最主要的致病菌为白色念珠菌。

口腔真菌感染的主要元凶——白色念珠菌

白色念珠菌，又叫白假丝酵母菌，是口腔内的正常菌群，以孢子形式存在。白色念珠菌是一种条件致病菌，通常情况下不致病，但各种因素引起人体免疫功能下降时，其毒力增强，数量增多，形成假菌丝侵入细胞内，成为致病菌。

在风湿病患者中，由于激素及免疫抑制剂的应用引起的口腔黏膜免疫力短期内急剧下降，导致真菌短期内大量繁殖，形成可视的口腔白斑，即俗称的鹅口疮。

SLE患者口腔真菌感染的高发病率

医院孙乐栋等风湿科医生对例SLE入院患者进行口腔涂片及培养，发现口腔念珠菌感染率高达22.5%，且感染口腔念珠菌患者占感染真菌的72.2%。

其中应用糖皮质激素每天≥15mg的患者口腔念珠菌感染率明显高于糖皮质激素每天15mg的患者。

应用免疫抑制剂的SLE患者口腔念珠菌的感染率为32.6%，明显高于未用的患者，说明免疫抑制剂虽可缓解病情，但同时能降低患者的免疫功能，增加口腔念珠菌感染的机会。

预防性应用抗生素者口腔念珠菌感染率高达60.7%．远高于未应用者，可能与机体抵抗力低以及应用广谱抗生素导致菌群失调有关。

口腔真菌感染的预防

正常生理条件下，人体口腔内部的酸碱值在6.6－7.1之间，而且口腔内部所寄居的细菌大约有十种左右，不同菌群之间相互制约以及相互依赖，从而维持平衡状态。

长期使用激素药物会使患者口腔菌群失调，使酸碱度出现变化，特别是真菌大量生长繁殖。根据真菌的繁殖规律，对长期使用激素的患者使用浓度为2.5%的碳酸氢钠溶液，进行晨起、三餐后、睡前的口腔含漱（每次10秒），可以有效降低患者的口腔真菌感染与白斑发生率。

患者的每日自我口腔检查有利于及时发现，早期预防。

口腔真菌感染的治疗

制霉菌素外涂、2.5%碳酸氢钠溶液含漱能有效减少口腔真菌。

有些自身免疫疾病患者由于病情活动、免疫力低下等原因，除漱口及外用药外，仍需口服抗真菌药物，如大扶康50-mg每天一次连续服用7天（专科医师根据病情评估是否需要服用抗真菌药物）。

因此，风湿科医生在治疗的同时需积极预防真菌感染，口腔检查不容忽视。患者的自我口腔检查也很重要。一旦发现可疑感染的病例，需早期进行涂片及培养明确诊断。对于使用大剂量激素及免疫抑制剂的患者，预防性的使用2.5%的碳酸氢钠溶液漱口有助于口腔真菌感染的预防。

参考文献

孙乐栋等，系统性红斑狼疮患者口腔念珠菌感染的调查研究

尹婷等，风湿免疫科口腔护理对长期应用激素病人效果观察

图片来自网络。

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