切口感染

切口感染是外科手术常见的并发症。切口感染的发生与手术部位，手术方式以及患者的基础情况相关，因此其发生率各家的报道不一。国外Crust报道例无菌手术的切口感染率为1.6%，污染手术的切口感染率为38.3%。国内有报道泌尿外科开放手术无菌切口、污染切口、感染切口，其感染率分别为6.3%、10.2%、20.7%。由于经尿道手术不存在切口，因此微创泌尿外科手术切口感染主要指的是腹腔镜手术和经皮肾手术。

一、原因

Altemeier曾提出公式：创口感染的危险=污染细菌数量×毒力\宿主抵抗力。据报道，创口内有2~8×~10个细菌即可发生感染。而当皮下组织有异物时，只要个细菌即可形成感染。创口内有少量细菌存在时，机体自身免疫系统可以将其清楚而不发生感染。切口内残留坏死组织，异物未清除干净，切口局部供血较差，出血形成血肿，缝合时留有死腔，这些因素均为细菌的繁殖提供有利条件，易造成切口感染。有报道泌尿感系统感染是切口感染的重要危险因素，可能与术中带菌尿液渗入手术视野有关。

二、诊断

手术后3天内，患者切口疼痛，有轻度体温升高，血白细胞计数增高属正常现象。若术后3~4天患者切口疼痛缓解后再次出现或加重，伴发热，白细胞计数升高，切口红肿即提示有切口感染。若伤口局部有波动感，则说明脓肿形成。

需注意的是切口深部感染。接受经皮肾镜取石术的患者术中多次穿刺，通道扩张不顺利或失败，深部筋膜或肌肉可能有血肿形成或渗入感染的尿液，导致切口深部感染。感染早期患者诉伤口疼痛，但切口表面可无明显红肿，通常会被认为是正常切口疼痛。但患者体温持续不降，有时可持续维持在37.5℃上下低热状态。若感染未得到控制可形成切口深部脓肿，有时脓肿可向切口表面破溃。

三、治疗

（一）全身治疗

切口感染的患者应使用静脉抗生素积极抗感染治疗。伤口渗出物或脓液应作细菌培养+药敏试验，根据培养结果选用敏感抗生素。国内一组报道泌尿外科手术切口感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，其次分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。值得注意的是有报道称在导致切口感染的金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例高达52.9%。

若伴有患者机体抵抗力低下，应根据其病因积极治疗原发病，如补充营养、积极控制血糖，增强机体抵抗力等，有利于控制感染。

（二）伤口局部处理

若为单纯的局部炎症反应，仅表现为切口轻度红肿，可局部用酒精纱布湿敷，或使用莫匹罗星抗生素软膏外敷，通常红肿很快消失。若局部脓肿形成，应及时局部拆线，开放伤口，充分引流脓液。若脓肿较大或较深，应使用双氧水和生理盐水充分清洗，同时置入橡皮条或纱布条充分引流。若脓液排净后仍未及时愈合者，多为伤口内存留异物所致，应及时取出异物，拆除残余缝线，切口方能愈合。

四、预防

绝大多数切口感染是可以预防的，应根据其病因，尽量消除可能导致感染存在的各种条件，减少切口感染的发生。

术前应尽量改善患者机体状况，特别是对重大手术，体质衰弱者，应加强营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，治疗糖尿病，积极控制血糖水平。术前有尿路感染的患者应使用抗生素控制感染。

术中操作细致、轻柔，尽量避免尿液渗入伤口。若出现脓尿外渗，应用生理盐水反复冲洗伤口，尽量减少伤口细菌残留。PCNL手术尽量避免反复多次穿刺及扩张。缝合切口时应止血彻底，不留死腔。手术后2~3天内需反复清洁伤口，更换敷料，操作要严格遵守无菌原则。术后仍应注意营养补充，加强支持治疗。

文章来源于

《微创泌尿外科手术》并发症预防与处理

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