检索：廖丹

翻译：邹鹤娟

审核：朱敬蕊廖丹

泌尿系统感染（UTIs）是导致小婴儿（≤60天）住院的常见原因之一。美国每年有超过20，名一岁以内的患儿因泌尿系感染入院。尽管肠外用抗生素经常作为治疗≤60天婴儿侵袭性细菌感染的首要选择之一,但是关于婴儿泌尿系统感染抗生素静脉治疗的最佳疗程尚无定论，因而实际治疗中存在差异。本研究评估了≤60天住院婴儿UTIs感染时抗生素静脉治疗疗程和再次感染入院之间的关联，了解抗生素静脉治疗疗程是否与再次感染入院相关。

小婴儿泌尿系统感染静脉抗生素治疗疗程

的变化趋势研究

该研究跨越10年的时间，从年到年，研究对象为年到年期间，主要诊断为泌尿系统感染，且≤60天的住院婴儿。住院的头2天采用抗生素静脉注射治疗。排除有手术或有其他合并疾病，菌血症，以及住在新生儿重症监护病房或住院时间14天的患儿。

研究内容

短疗程定义为接受抗生素静脉治疗≤3天，长疗程为≥4天。

再住院率为确认UTIs的患者30天内再次因UTIs感染入院的比率。

结局指标

为UTI感染再住院，即30天内以UTI为第一诊断再次住院的患者。

研究方法

本研究采用回顾性队列研究方法，对分类和连续变量进行描述性统计。医院不同导致的再入院率差异采用Spearman等级相关分析和卡方检验。多变量逻辑回归用以分析主要风险变量（短/长疗程）间的关联，以及因UTI感染和其他所有因素导致再次入院的可能性之间的联系。医院采用医院内的病人进行分组。统计分析是使用RStudio版本0.99.（RStudio，Boston，MA）和SAS版本9.4（SASInstitute，Inc，Cary，NC）进行。

研究结果

入组本研究的名患者中,名患者接受长疗程抗生素静脉治疗，名患者接受短疗程抗生素静脉治疗。

研究者见证了泌尿系统感染的小婴儿（≤60天）采用抗生素静脉治疗的疗程演变趋势：所有医疗机构中，≤60天的患儿接受长疗程治疗的百分比从年开始时的50%下降到年的19%。但是，1年内接受长疗程的病例比率同因UTI再次感染导致的入院率之间无相关性.(图2；相关系数-0.53；P=0.09)。

有数据报道的32家医院中，年21家医院长疗程比例相较年下降。短疗程比例平均变化趋势为年较年增加了21个百分点.

研究期间接受长疗程的比例同UTIs感染再入院率之间并无相关性。（图3；相关系数0.13，P=0.37）。表2的logistic回归分析中，疗程（长疗程Vs短疗程）同再次感染UTIs入院风险之间并无关联。（长疗程OR0.93，95%可信区间CI0.52-1.67）。

女性同30天内再次感染UTIs入院率之间有相关性。似乎UTIs感染再次入院更倾向低年龄研究组，但是年龄的作用并未影响到模型。所有的再次入院风险和抗生素疗程之间均无关联（表2；长疗程OR1.16，95%可信区间0.83-1.62）。非西班牙裔白人婴儿较其他种族婴儿更容易再次入院，前两位的低年龄组婴儿比45-60天组的婴儿更容易入院。

结论

研究者发现从年到年罹患UTIs感染的≤60天婴儿抗生素静脉治疗疗程差异很大。采用长疗程的比率大幅下降，而因感染再次入院的比率没有增加。通过比较发现，抗生素使用疗程同再次入院没有关联。数据支持对60天以内或者更小的婴儿采用短疗程抗生素治疗方案。

该研究中女婴儿再次入院率较高，这与已知的女婴儿患UTIs风险更高相一致。尽管再次入院率在15天以内婴儿组更高，但是该研究组增加的绝对值并不高，并且同疗程间没有关联。15天婴儿组再次入院率增加的原因可能是由于该组患儿感染率增加，而同预防性治疗UTIs无关。非西班牙裔白种婴儿较其他人种更容易再次入院，无论是因为再次感染或其他因素。该情况的原因尚不明确，但是可能同该类人群更容易获得良好的医疗照护有关。

该研究的局限性

首先，可能表明感染风险（例如包皮环切状态）和临床严重程度（例如，持续性发热或耐药菌感染）差异的临床和实验室数据不在PHIS数据库中。该数据还受到缺少尿液标本采集的方式的限制，以及抗生素疗程数据来源于计费数据，而不是临床医疗数据。尽管采用短疗程的患儿可能症状较轻，这也不能解释在不同机构间存在较大的用药疗程差异。此外，医院，疾病谱比较接近，因此抗生素疗程基本依据当地微生物流行水平。如果可以针对这一人群开展大规模的前瞻性研究，可能有助于了解查阅收费数据所没有注意到UTIs患者临床严重程度的差异。

其二，可能有些婴儿再次入院的医疗机构非CHA医院，虽然考虑这种情况并不常见。再次入院前采用口服给药的时间研究者没有计算，虽然认为这个年龄段的UTIs感染早期门诊治疗并不常见。

最后，研究者不能统计口服给药的时间。

图1研究队列的选择

图2接受长疗程患者比例同再次感染UTIs入院患者的年度对比图

图3到年期间，接受长疗程患者比例同感染UTIs再次入院患者比例的对比

表１ 　　≤60天患儿感染UTI抗生素静脉治疗长疗程组和短疗程组特征

表２ 　　UTI危险因素和再入院率的多元逻辑回归模型

文献来源:

Lewis-delosAngelesWW,ThurmC,HershAL,etal.TrendsinIntravenousAntibioticDurationforUrinaryTractInfectionsinYoungInfants.Pediatrics.;(6):e1021

图文：春虾